食管癌早期应该怎么治疗

食管癌早期首选内镜下切除或外科手术切除，病变局限于黏膜层且无淋巴结转移者，内镜下治疗可获得与手术相近的长期生存；病变侵犯黏膜下层或存在淋巴结转移风险者，需行外科手术为主的综合治疗。

早期食管癌治疗的核心判断依据

1、病变浸润深度：局限于黏膜上皮层或黏膜固有层的食管癌，淋巴结转移率约为百分之二至百分之五，适合内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术。

2、病变范围与长度：内镜下切除一般适用于病灶长度不超过食管周长三分之二的病例，超过此范围需评估外科手术。

3、淋巴结转移状态：增强计算机断层扫描、超声内镜及正电子发射断层扫描用于判断区域淋巴结情况，存在可疑淋巴结转移者不宜单纯内镜治疗。

4、病理分化程度：低分化鳞状细胞癌侵袭性较强，即使黏膜层病变也需扩大切除范围或追加外科手术。

5、患者全身状况：心肺功能不能耐受开胸手术者，优先选择内镜下治疗或根治性放化疗。

主要治疗方式

1、内镜下黏膜切除术：适用于直径小于二厘米、分化较好、未侵犯黏膜下层的早期食管鳞状细胞癌，整块切除率约为百分之八十至百分之九十。

2、内镜黏膜下剥离术：适用于直径大于二厘米或合并溃疡的黏膜层病变，整块切除率可达百分之九十以上，局部复发率约为百分之一至百分之三。

3、外科手术切除：适用于侵犯黏膜下层、脉管侵犯或内镜治疗后再复发的病例，术式包括食管切除术加区域淋巴结清扫，五年生存率约为百分之六十至百分之八十。

4、根治性放化疗：适用于不能耐受手术或拒绝手术的早期食管癌患者，同步放化疗后完全缓解率约为百分之五十至百分之七十。

5、术后随访监测：内镜治疗后第一年每三个月复查一次胃镜，第二年每六个月复查一次，第三年起每年复查一次，同时监测颈部、胸部及腹部淋巴结。

证据与数据

中国国家癌症中心发布的二零二二年全国癌症统计数据显示，食管癌新发病例约为二十二万四千例，位居恶性肿瘤发病第六位。早期食管癌经规范治疗后五年生存率可超过百分之九十，而中晚期食管癌五年生存率不足百分之三十。日本食管学会二零一七年发布的食管癌诊治指南指出，黏膜层病变且无淋巴结转移者，内镜下切除与外科手术的长期生存差异无统计学意义。

关键提示

早期食管癌治疗后需定期进行胃镜及影像学随访，监测局部复发及异时性多原发癌。内镜治疗后若病理提示切缘阳性、脉管侵犯或浸润深度超过黏膜下层浅层，需追加外科手术或放化疗。治疗期间应戒烟酒、避免进食过烫及粗糙食物，保持规律复查。

常见问题

能。病变局限于黏膜层且无淋巴结转移者，可通过内镜黏膜下剥离术完整切除，五年生存率与外科手术相近。

不一定。若病理证实病变局限于黏膜层、切缘阴性且无淋巴结转移，通常无需辅助化疗，定期随访即可。

第一年每三个月复查胃镜，第二年每六个月一次，第三年起每年一次，同时复查胸部及腹部影像学。

会进展。早期食管癌若不干预，病变可逐渐浸润肌层并发生淋巴结转移，五年生存率从超过百分之九十降至不足百分之三十。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 日本食管学会. 食管癌诊治指南. 2017.

[3] 中国临床肿瘤学会. 食管癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2023.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国食管癌筛查与早诊早治指南. 中华肿瘤杂志, 2022.