患上痛风应该怎样治疗

痛风治疗的核心是长期将血尿酸控制在目标范围并减少急性发作，而不是仅靠止痛。多数患者需在风湿免疫科指导下，结合生活方式调整与降尿酸治疗，急性期以抗炎止痛为主，缓解期以持续降尿酸为主，两者不能相互替代。

痛风治疗的关键环节

1、明确诊断与分期：痛风分为急性发作期与间歇期。急性期关节红肿热痛明显，此阶段以控制炎症、缓解疼痛为目标；间歇期无关节症状，此阶段以降低血尿酸、防止复发与痛风石形成为目标。不同分期处理重点不同，需由医生判断。

2、设定血尿酸目标值：依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，痛风患者血尿酸长期控制目标为低于360微摩尔每升；若存在痛风石、慢性痛风性关节炎或频繁发作，目标为低于300微摩尔每升。达标后仍需维持，不可自行停药。

3、急性期处理原则：急性发作应在24小时内开始抗炎治疗。常用药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素，具体选择由医生根据肾功能、胃肠情况及合并症决定。急性期不建议自行加用或停用降尿酸药物，是否调整需遵医嘱。

4、降尿酸治疗的启动时机：对于每年发作2次及以上、有痛风石、慢性痛风性关节炎或尿酸性肾结石的患者，建议启动降尿酸治疗。降尿酸药物从小剂量开始，逐步调整至血尿酸达标，避免血尿酸骤降诱发急性发作。

5、生活方式干预：限制高嘌呤食物如动物内脏、浓肉汤和部分海鲜；限制酒精摄入，尤其是啤酒和白酒；减少含果糖饮料。每日饮水量建议达到2000毫升以上，以促进尿酸排泄。超重或肥胖者减重有助于降低血尿酸。

6、合并症管理：痛风常与高血压、糖尿病、慢性肾脏病并存。控制血压、血糖和体重，避免使用可能升高血尿酸的利尿剂等药物，需由医生综合评估。合并慢性肾脏病者降尿酸方案需个体化调整。

7、定期监测：降尿酸治疗初期每2至4周检测一次血尿酸，达标后可延长至每3至6个月一次。同时监测肝肾功能和血常规。数据显示，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风为1.1%（来源：中国国家风湿病数据中心，2017年）。规范达标治疗可显著减少复发。

需要留意的情形

出现关节剧痛、发热或关节畸形时，应尽早就诊风湿免疫科。治疗期间不可因症状缓解自行停用降尿酸药物。血尿酸达标后仍需长期维持，停药需医生评估。

常见问题

否。关节不痛仅代表炎症控制，血尿酸可能仍高于目标值。自行停药易导致复发和痛风石形成，是否停药需医生根据血尿酸水平判断。

可以适量吃。多项研究显示豆制品对血尿酸影响较小，但需控制总量，避免与高嘌呤食物同餐大量摄入，具体可咨询医生。

首选风湿免疫科。若合并肾脏损害可同时就诊肾内科，急性发作也可先到急诊或全科处理，后续转诊风湿免疫科长期管理。

否。痛风需长期维持达标，通常低于360微摩尔每升，有痛风石者低于300微摩尔每升。达标后仍需定期监测，防止反弹。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家风湿病数据中心. 中国痛风与高尿酸血症流行病学调查报告, 2017.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊断与治疗指南. 中华风湿病学杂志.