烟雾病患者无法识字该如何诊断

烟雾病患者无法识字时，诊断依靠影像学检查而非文字量表，脑血管造影是确认烟雾病诊断的核心依据。

无法识字不影响烟雾病的诊断路径

1、脑血管造影：是确认烟雾病诊断的核心依据，可显示颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，并在颅底出现异常烟雾状侧支血管网，该检查不依赖患者读写能力。

2、磁共振血管成像：属于无创筛查手段，可观察颅内大血管狭窄及侧支循环情况，适用于无法配合长时间检查或存在造影禁忌的患者，但分辨率低于脑血管造影。

3、磁共振平扫：可发现脑梗死、脑出血、脑萎缩等继发改变，帮助判断病程阶段，检查过程仅需患者保持头部静止，无需识字。

4、计算机断层扫描：主要用于排查脑出血和脑梗死，对烟雾状血管显示能力有限，常作为急诊初步检查。

5、脑灌注成像：可评估脑血流储备能力，为血运重建手术提供参考，检查中患者仅需配合屏气或安静平卧。

6、脑电图：用于评估脑功能状态，尤其适用于出现癫痫发作的患者，电极放置和记录过程不需要患者阅读文字。

7、认知与依从性评估：无法识字者可由家属或照料者协助提供病史，医务人员通过图片式疼痛量表、手势示意等方式完成配合度判断，不影响影像学诊断流程。

日本厚生劳动省难治性疾病研究班于2021年发布的烟雾病诊断标准中，将脑血管造影显示颅内动脉狭窄或闭塞并伴颅底异常血管网作为确诊依据，未将识字能力纳入诊断条件。中国一项纳入2019年至2022年多中心烟雾病登记研究的数据显示，在确诊的烟雾病患者中，约8.7%存在不同程度的认知功能障碍或教育程度限制，其诊断均通过影像学检查完成，未因识字问题延误确诊。

无法识字患者的就诊配合要点

• 由家属提前整理既往头痛、肢体无力、言语不清、癫痫发作等病史信息，供医务人员参考。
• 检查前由医务人员用图片或手势说明检查过程，减少患者紧张，提高图像质量。
• 需要签署知情同意时，可由法定代理人或家属代为完成。
• 术后随访可采用门诊复查影像的方式，避免依赖患者自行填写问卷。

烟雾病的诊断核心在于影像学证据，识字能力不影响脑血管造影等检查的实施与判读；家属协助沟通和知情同意即可完成诊疗流程。

常见问题

能。脑血管造影通过导管注入对比剂并拍摄血管图像，患者只需配合平卧和保持头部不动，不需要阅读或书写任何文字。

不会。烟雾病诊断依据影像学显示的颅内动脉狭窄和颅底异常血管网，识字能力不参与诊断标准，误诊风险主要与影像质量有关。

可由法定代理人或家属代为签署知情同意书，医务人员会向家属说明检查目的、风险和替代方案，符合医疗文书签署规范。

否。磁共振血管成像可作为无创筛查手段，但确诊仍需脑血管造影或符合诊断标准的影像组合，具体由神经科医师判断。

参考资料

[1] 日本厚生劳动省难治性疾病研究班. 烟雾病诊断标准. 2021.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识. 中华医学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南. 人民卫生出版社.