如何描述结肠腺瘤切除术的过程

结肠腺瘤切除术是通过结肠镜将腺瘤完整切除的微创操作，全程约20至60分钟，患者通常处于镇静或麻醉状态，术后需短期观察有无出血或穿孔。该操作无需腹部切口，是结直肠腺瘤的标准处理方式。

术前准备要点

1、饮食控制：检查前1至3天进食少渣饮食，检查前1天改为流质饮食，避免摄入蔬菜、水果、豆类及带籽食物。

2、肠道清洁：按医嘱分次服用聚乙二醇等清肠剂，直至排出液呈无色或淡黄色透明液体，肠道准备不合格会显著降低腺瘤检出率。

3、用药核对：抗凝药、抗血小板药需提前数日停用，具体停药时间由医生根据血栓风险和出血风险权衡决定，不可自行停药。

4、知情沟通：麻醉方式、切除范围、可能并发症及病理送检流程需在术前完成告知。

术中操作流程

1、进镜与定位：结肠镜经肛门插入，循腔进镜至回盲部或病灶所在肠段，退镜时系统观察全结肠。

2、病灶评估：根据腺瘤大小、形态、表面凹陷及血管纹理，判断是否适合内镜下切除。直径小于5毫米的微小腺瘤多采用冷钳除；5至9毫米者常用冷圈套切除；10毫米以上或形态复杂者需评估黏膜下浸润风险。

3、黏膜下注射：对于平坦型或较大病灶，于黏膜下层注射生理盐水加靛胭脂等混合液，抬举病灶，分离黏膜层与肌层，降低穿孔风险。

4、圈套切除：将圈套器置于病灶基底部，收紧后通电切割，整块或分块切除病灶。分块切除适用于直径超过20毫米的侧向发育型肿瘤。

5、创面处理：检查创面有无活动性出血，必要时采用电凝、止血夹或尼龙绳缝合。切除标本取出后送病理检查。

术后观察与风险

1、卧床休息：术后24小时内以卧床为主，避免剧烈运动和用力排便。

2、饮食恢复：术后禁食6至12小时，无异常者逐步从流质过渡到半流质，1至2周内避免粗糙、辛辣食物。

3、并发症监测：迟发性出血多发生于术后3至7天，表现为便血或黑便；穿孔表现为持续性腹痛、腹胀、发热。出现上述症状需立即就医。

4、病理随访：病理报告提示高级别上皮内瘤变、切缘阳性或黏膜下浸润时，需追加内镜复查或外科评估。

据国家癌症中心2022年发布的中国结直肠癌筛查与早诊早治指南，腺瘤性息肉检出并切除后，结直肠癌发病率可下降约50%至70%。《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》建议，低风险腺瘤患者术后1至3年复查结肠镜，高风险者需在6至12个月内复查。

结肠腺瘤切除术经自然腔道完成，创伤小、恢复快，但术后出血和穿孔风险客观存在，规范肠道准备、精准切除及按时随访是降低风险的关键环节。

常见问题

否。该操作经结肠镜通过肛门完成，腹部无切口，属于内镜下微创切除，术后体表无疤痕。

低风险腺瘤术后1至3年复查，高风险腺瘤术后6至12个月复查，具体间隔由病理结果和医生判断决定。

切除标本需经固定、脱水、包埋、切片、染色等步骤，通常需3至7个工作日，病理结果决定后续随访方案。

否。术后通常禁食6至12小时，无出血、穿孔等异常后，再从流质饮食逐步过渡到半流质饮食。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南. 中华消化内镜杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）. 2022.