化脓性中耳炎是什么

化脓性中耳炎是中耳黏膜及骨质的化脓性炎症，以鼓膜穿孔、耳道流脓和听力下降为主要特征。该病分为急性与慢性两型，慢性者病程超过8周，可反复流脓并造成进行性听力损害。

分型与病程判断

1、急性化脓性中耳炎：病程在8周以内，多继发于上呼吸道感染，耳痛剧烈，鼓膜充血膨隆后可发生穿孔，脓液自外耳道流出。

2、慢性化脓性中耳炎：病程超过8周，鼓膜穿孔持续存在，间歇或持续流脓，常伴传导性听力下降。

3、慢性化脓性中耳炎活动期与静止期：活动期耳道有脓性分泌物；静止期耳道干燥，但鼓膜穿孔仍存在，此阶段仍可能因进水或感冒再次流脓。

常见致病原因

1、咽鼓管途径：婴幼儿咽鼓管短、平、宽，上呼吸道感染时病原体易经此进入中耳，这是儿童高发的主要原因。

2、外耳道途径：鼓膜已有穿孔时，污水或异物进入中耳可诱发感染。

3、血行途径：少见，多见于免疫力低下者。

需要警惕的危险信号

1、脓液带血或呈恶臭：需警惕胆脂瘤型中耳炎或骨质破坏。

2、突发剧烈头痛、发热、颈项强直：提示可能出现颅内并发症，如脑膜炎、脑脓肿，需立即就医。

3、耳后红肿压痛：可能为乳突炎，需影像学评估。

诊断与检查

耳内镜检查可直接观察鼓膜穿孔位置与分泌物性状。纯音测听可评估听力损失程度。颞骨高分辨率CT用于怀疑胆脂瘤或并发症时。根据《中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）》，慢性化脓性中耳炎分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型，分型决定治疗策略。

处理原则

1、急性期：以控制感染、通畅引流为主，需由耳鼻喉科医师评估后决定具体方案。

2、慢性期：保持耳道干燥，避免污水入耳；鼓膜穿孔长期不愈或合并胆脂瘤者，需评估手术修复指征。

3、儿童患者：反复发作需排查腺样体肥大等咽鼓管功能障碍因素。

预防要点

• 积极治疗上呼吸道感染与过敏性鼻炎。
• 避免用力擤鼻，防止鼻涕经咽鼓管进入中耳。
• 游泳或洗头时使用耳塞保护，鼓膜穿孔者禁止潜水。
• 婴幼儿喂养时保持半坐位，避免平躺喂奶呛咳。

该病经规范处理后多数可控制流脓并保存听力，但鼓膜穿孔与听力损害可能持续存在。出现耳痛、流脓或听力下降应尽早到耳鼻喉科就诊，避免自行掏耳或向耳道内滴入不明液体。

常见问题

否。急性轻症在感染控制后可能缓解，但鼓膜穿孔与流脓通常需要专科处理，拖延可转为慢性或引发并发症。

是。反复流脓和炎症可损伤听小骨与内耳，造成传导性或混合性听力下降，早期规范治疗有助于保留听力。

否。鼓膜穿孔时污水进入中耳会加重感染，游泳、潜水及洗头时耳道进水均需严格避免。

儿童咽鼓管短、平、宽，上呼吸道感染后病原体更易进入中耳，且腺样体肥大也影响中耳引流。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 韩德民. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册[M]. 北京: 人民卫生出版社.