唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
心脏搭桥手术是一种常见的冠状动脉血运重建手术，主要用于治疗冠状动脉粥样硬化性疾病。通过绕过堵塞或狭窄的动脉，恢复心肌供血，从而缓解胸痛、减少心梗风险并改善生活质量。下面从定义与适应症、手术过程、术后护理与恢复、潜在风险等方面进行说明。
心脏搭桥手术全称为冠状动脉旁路移植术，通常简称为CABG。这种手术适用于冠状动脉发生严重阻塞或狭窄，导致心肌缺血的患者。具体适应症包括：
（1）严重三支血管病变，即左前降支、回旋支和右冠状动脉均有显著病变；
（2）左主干病变，影响心脏大范围供血；
（3）药物治疗无效的稳定型或不稳定型心绞痛；
（4）急性心肌梗死后的血管阻塞，介入治疗无法解决时考虑；
（5）其他特殊情况下，如糖尿病患者合并多支血管病变。
心脏搭桥手术通常需要在全麻状态下进行，主要步骤包括：
（1）准备取材：手术中通常选用自身组织作为桥接血管，最常使用的是内乳动脉、大隐静脉或桡动脉；
（2）建立血流通道：将健康的血管一端连接主动脉，另一端绕过堵塞部位连接到冠状动脉远端，以达到绕过狭窄区的目的；
（3）体外循环辅助：传统手术方法中使用心肺机维持体循环，也可选择不停跳技术避免对心脏停搏处理；
（4）关闭切口：血流恢复正常后，逐步缝合胸骨切口并完成术后监测。
心脏搭桥手术后需注意以下几个方面：
（1）住院观察：术后患者通常需在重症监护病房观察2-3天，然后转至普通病房，整个住院时间约7-10天；
（2）伤口护理：胸骨切口以及可能取血管处的切口要保持清洁，防止感染；
（3）用药管理：长期服用抗血小板药物如阿司匹林，并根据情况调整他汀类药物等；
（4）康复锻炼：早期卧床期间可进行简单肢体活动，出院后逐步增加适量运动如散步；
（5）饮食调整：高脂高盐高糖饮食需严格控制，避免血脂异常加重动脉硬化。
尽管心脏搭桥手术总体较为成熟，但仍存在一定风险，包括：
（1）术后感染：胸骨切口及供血管取材部位可能出现局部感染；
（2）脑血管意外：体外循环可能引发血栓形成，增加中风风险；
（3）心律失常：术后短期内发生房颤等不规则心律的概率可达20%-40%；
（4）血管再次狭窄：桥接血管可能在数年后重新出现狭窄，尤其是静脉桥易受影响；
（5）其他：极少数情况下可能出现心功能衰竭、肾功能损害等并发症。
心脏搭桥手术是治疗冠心病的重要手段，通过有效的术后管理和健康生活方式，可以显著延长患者寿命并改善生命质量。这种手术适宜者需结合病情及专业医学评估做决定。