郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
彩超可以作为淋巴瘤的初步筛查工具，但无法确诊。彩超能发现淋巴结的形态异常，如肿大、结构改变等，但淋巴瘤的最终诊断需依赖病理活检。彩超的作用包括评估淋巴结位置、大小、血流情况，并引导穿刺活检，但存在局限性，如无法区分良恶性、无法检测深部病变等。以下从彩超的检查原理、具体应用和诊断流程详细说明。
彩超利用超声波反射形成图像，并叠加彩色多普勒显示血流信号。淋巴瘤常导致淋巴结内血流增加或分布异常，彩超可观察到淋巴结皮质增厚、髓质消失等结构变化。但彩超仅能提示异常，无法直接判断细胞性质，因为感染、炎症等良性病变也可引起类似表现。
彩超常用于颈部、腋下、腹股沟等浅表淋巴结的检查。对于直径大于1厘米的淋巴结，彩超可评估其形态，如圆形或椭圆形、边界是否清晰、内部回声是否均匀。研究显示，淋巴瘤淋巴结多呈低回声、边界清晰、后方回声增强，但良性淋巴结肿大也可能有相似特征。
当彩超发现可疑淋巴结时，医生常采用彩超引导下细针穿刺或核心针活检。彩超可实时定位淋巴结位置，避免损伤周围血管和神经，提高取材成功率。穿刺样本需送病理科进行细胞学或组织学检查，这是确诊淋巴瘤的金标准。
彩超无法区分淋巴瘤的具体亚型，如霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤，也无法检测纵隔、腹膜后等深部淋巴结病变。对于微小病灶或早期淋巴瘤，彩超可能漏诊。此外，彩超结果受操作者经验影响较大，不同医生可能得出不同结论。
除彩超外，淋巴瘤诊断通常需要结合其他检查。血常规、乳酸脱氢酶等实验室检查可提示异常；计算机断层扫描可评估全身淋巴结及器官受累情况；正电子发射计算机断层扫描可显示代谢活性高的病灶；最终需通过病理活检确认肿瘤细胞类型。对于疑似淋巴瘤的病例，医生会根据彩超结果决定是否进行后续检查。
对于已确诊的淋巴瘤患者，彩超可用于治疗后的随访。通过定期测量淋巴结大小、血流信号变化，可评估治疗反应。但彩超无法替代影像学检查如计算机断层扫描或正电子发射计算机断层扫描来评估病情进展。
需要强调的是，彩超是淋巴瘤诊断链条中的一环，而非终点。如果彩超发现淋巴结异常，应及时就医，由医生根据临床表现、实验室检查和影像学结果制定个体化方案。淋巴瘤的早期发现和治疗对预后至关重要，但彩超结果仅作为参考，不可自行判断。患者应遵循医嘱，完成必要检查，避免延误病情。