阑尾炎是左边疼还是右边

阑尾炎疼痛通常先出现在上腹部或脐周，再转移至右下腹，因此典型表现是右边疼，而不是左边疼。少数因阑尾位置异常或内脏反位，疼痛位置可能不典型。

1、疼痛起点：约70%至80%的阑尾炎患者早期表现为上腹部或脐周隐痛，疼痛位置模糊，常被误认为胃部不适。

2、转移过程：疼痛通常在数小时内逐渐转移并固定于右下腹，即麦氏点附近，该位置约在脐与右髂前上棘连线中外三分之一处。

3、疼痛性质：早期多为持续性隐痛，随炎症加重可变为持续性胀痛或剧痛，咳嗽、行走或按压右下腹时疼痛可加重。

4、伴随表现：常伴有食欲减退、恶心、呕吐、低热，部分患者出现腹泻或便秘，体温多在37.5摄氏度至38.5摄氏度之间。

5、位置变异：阑尾位于盲肠后方或盆腔内时，疼痛可能偏右腰部或耻骨上区；极少数内脏反位者阑尾位于左下腹，疼痛可出现在左边。

6、鉴别要点：右侧输尿管结石、右侧附件炎、宫外孕、肠系膜淋巴结炎等也可引起右下腹痛，需通过血常规、腹部超声或计算机断层扫描鉴别。

《外科学》第9版指出，转移性右下腹痛是急性阑尾炎最具诊断意义的临床表现。中国医师协会发布的《急性阑尾炎诊治专家共识（2020版）》同样将转移性右下腹痛列为典型症状。一项纳入2019年至2022年国内多中心急性阑尾炎病例的统计显示，约85%的患者最终压痛点在右下腹，仅约5%因阑尾位置异常表现为其他部位疼痛。

若右下腹疼痛持续超过6小时且按压后松手时疼痛明显加重，或出现发热、呕吐、腹部僵硬，应尽快到急诊科或普通外科就诊。儿童、孕妇及老年人症状可能不典型，疼痛范围可能更广。腹痛未明确前不宜自行服用止痛药，以免掩盖病情。

常见问题

否。典型阑尾炎在右下腹疼痛，但阑尾位置异常或内脏反位时，疼痛可出现在右边其他区域甚至左边。

早期多在上腹部或脐周，表现为隐痛，数小时后转移并固定于右下腹，这是典型转移性右下腹痛过程。

可能，但较少见。内脏反位者阑尾位于左下腹，疼痛可出现在左边，需通过影像学检查确认。

否。右侧输尿管结石、附件炎、宫外孕等也可引起右下腹痛，需结合血常规和超声等检查鉴别。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国医师协会外科医师分会. 急性阑尾炎诊治专家共识（2020版）[J]. 中华消化外科杂志，2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识[J]. 中华急诊医学杂志，2018.