郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
慢性胃炎的治疗需综合病因控制、症状缓解和黏膜修复，核心措施包括根除幽门螺杆菌、调整生活方式、规范用药及定期随访。具体治疗策略涉及病因治疗、药物干预、饮食管理和并发症预防四个方面。
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，根除治疗可显著降低胃癌风险。推荐四联疗法，疗程14天，即质子泵抑制剂联合两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）和铋剂。治疗完成后需间隔至少4周复查呼气试验确认根除效果。若首次治疗失败，需根据药敏试验调整抗生素方案。
对于胃黏膜糜烂或反酸症状明显的患者，使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）或H2受体拮抗剂（如法莫替丁），疗程通常4-6周。需注意长期抑酸可能影响维生素B12和钙的吸收，老年患者需监测相关指标。
常用药物包括铋剂（如枸橼酸铋钾）、硫糖铝或瑞巴派特，可促进黏液分泌和黏膜修复。铋剂服用后可能出现粪便变黑，属正常现象，但需避免与牛奶同服。疗程一般2-4周，症状缓解后可减量维持。
对于腹胀、早饱或胃排空延迟的患者，使用多潘立酮、莫沙必利等药物，餐前15-30分钟服用，疗程不超过2周。需注意多潘立酮可能引起心脏QT间期延长，有心律失常史者慎用。
若存在消化不良或萎缩性胃炎伴胃酸分泌减少，可补充复方消化酶制剂（如复方阿嗪米特），随餐服用，疗程根据症状改善情况调整。长期使用需监测肝肾功能。
避免辛辣、过冷过热食物，戒烟限酒，减少咖啡、浓茶摄入。建议少食多餐，每日5-6餐，每餐七分饱，细嚼慢咽。萎缩性胃炎患者需增加优质蛋白摄入，如鱼肉、禽肉、豆制品，避免腌制食品。
保持规律作息，避免熬夜和过度劳累。心理压力可通过冥想、深呼吸等方式缓解，必要时咨询心理科。体重超重者需减重，以降低腹压对胃的刺激。
慢性胃炎患者需每1-2年复查胃镜，伴有肠化或异型增生者缩短至6-12个月。血清胃泌素、胃蛋白酶原检测可辅助评估胃黏膜功能状态。若出现黑便、呕吐咖啡色液体或不明原因消瘦，需立即就医。
慢性胃炎的治疗需长期坚持，不可随意停药或更换方案。药物使用需严格遵医嘱，避免自行联用可能损伤胃黏膜的药物（如非甾体抗炎药）。通过规范治疗和科学管理，多数患者的症状可有效控制，黏膜病变可逆。