郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
坏死性胰腺炎是一种危及生命的急症，主要症状包括剧烈腹痛、多器官功能障碍及全身性炎症反应。症状具体表现为持续性上腹剧痛、恶心呕吐、发热、低血压、腹膜炎体征及呼吸循环异常。早期识别这些症状对降低死亡率至关重要。
疼痛通常位于上腹部，呈持续性刀割样或撕裂样，可向背部放射。患者常被迫采取弯腰屈膝体位以缓解疼痛，但疼痛无法通过常规止痛药减轻。约90%的患者在发病初期即出现此症状，且疼痛强度随病情进展加剧。
约80%的患者在腹痛后不久出现频繁恶心呕吐，呕吐物多为胃内容物或胆汁。呕吐后腹痛无明显缓解，这与单纯性胃肠炎不同。呕吐可导致脱水和电解质紊乱，加重全身性炎症反应。
体温常升至38.5℃以上，部分患者可达40℃，并伴有寒战。发热源于胰腺坏死组织释放的炎性因子及继发细菌感染。若体温持续超过39℃且抗生素治疗无效，提示可能已形成胰腺脓肿。
约30%至50%的患者在发病24至72小时内出现低血压，收缩压可降至90mmHg以下。休克表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少。这是由于大量炎性介质释放导致血管扩张和毛细血管渗漏，有效循环血容量锐减。
腹部检查可见明显压痛、反跳痛和肌紧张，尤以上腹部为著。肠鸣音减弱或消失，约60%的患者出现腹胀。腹腔内大量渗出液积聚可导致移动性浊音阳性，提示胰腺坏死范围广泛。
约40%至60%的患者出现呼吸急促，频率超过30次/分钟，血氧饱和度下降至90%以下。这是由于胰腺释放的磷脂酶A2破坏肺泡表面活性物质，引发急性呼吸窘迫综合征。患者常表现为进行性呼吸困难，需机械通气支持。
心率增快超过100次/分钟，心电图可能显示非特异性ST-T改变。约20%的患者出现心肌损伤标志物升高，如肌钙蛋白，提示胰腺坏死毒素直接损害心肌。
约10%至20%的患者出现呕血或黑便，系胃黏膜应激性溃疡或胰腺坏死侵蚀周围血管所致。出血量较大时可导致血红蛋白迅速下降，需紧急输血治疗。
少数患者脐周或腰部皮肤出现青紫色瘀斑，分别称为Cullen征和Grey-Turner征。这些征象提示腹腔内大量出血或坏死渗出物沿筋膜间隙扩散，是病情危重的标志。
坏死性胰腺炎的症状进展迅速，从腹痛到多器官衰竭可能仅需数小时。若出现上述任何症状组合，尤其是伴有血压下降或呼吸困难，必须立即就医。延误治疗会导致胰腺坏死范围扩大，死亡率可超过30%。早期诊断和重症监护是改善预后的关键。