周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
最里面一颗牙齿的学名根据位置和功能有所不同：下颌第三磨牙、上颌第三磨牙、智齿、阻生智齿。这些名称分别对应牙齿的解剖位置、生长阶段及常见病理状态。
1.口腔解剖学中，牙齿按位置分为上下左右四个象限，每个象限包含8颗牙齿。最内侧的牙齿是第三磨牙，位于第二磨牙后方，紧邻下颌骨或上颌骨的末端。其牙冠形态为多尖型，通常有4到5个牙尖，牙根数目变异较大，常见2到3个根。
2.第三磨牙在人类进化中常出现退化现象，表现为牙冠缩小、牙根融合或先天缺失。临床统计显示，约20%到30%的人群存在第三磨牙缺失，这是遗传和环境因素共同作用的结果。
3.智齿是第三磨牙的俗称，因其萌出时间通常在18到25岁，对应心智成熟阶段。现代人类颌骨体积普遍缩小，导致智齿萌出空间不足，发生率高达60%到80%。
4.阻生智齿是智齿未能完全萌出的病理状态，分为垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生和倒置阻生等类型。其中水平阻生最易引发邻牙牙根吸收和冠周炎，发生率约占总阻生病例的30%到40%。
5.第三磨牙的解剖结构复杂，其牙髓腔形态不规则，根管系统变异率高。根管治疗中，近中根管发现率约70%，远中根管发现率约50%，而C形根管在亚洲人群中的发生率可达30%。
6.临床检查中，第三磨牙的影像学评估至关重要。全景片能显示牙齿的萌出角度、牙根形态与下颌神经管的关系。锥形束CT可提供三维信息，用于评估阻生智齿与下牙槽神经管的距离，若距离小于2毫米，手术风险显著增高。
7.第三磨牙的拔除指征包括反复发作的冠周炎、邻牙龋坏、牙根吸收、囊肿形成或正畸治疗需要。拔除后创口愈合分三个阶段：第一周为血凝块形成期，第二到四周为肉芽组织替代期，第三到六个月为骨组织改建期。
8.保留第三磨牙的条件需满足：完全萌出、咬合关系正常、无龋坏、牙周健康且能有效清洁。定期口腔检查建议每半年一次，通过专业洁治和X光片监测其状态。
需要注意，第三磨牙的解剖变异和病理状态多样，个体差异显著。若出现局部肿痛、张口受限或邻牙不适，应及时就诊口腔科。拔除手术需由专业医生评估全身健康状况、凝血功能及神经损伤风险，术后24小时内避免漱口和热敷，以防血凝块脱落导致干槽症。日常口腔卫生中，使用软毛牙刷和冲牙器可减少食物嵌塞，但无法完全替代专业干预。