刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
直肠癌的早期症状常不明显，随着肿瘤进展，典型表现包括排便习惯改变、便血、腹痛、肠梗阻及全身性症状。具体而言，排便习惯改变如腹泻与便秘交替；便血多为暗红色或果酱样；腹痛常呈隐痛或绞痛；肠梗阻表现为腹胀、呕吐；全身性症状如贫血和消瘦。
肿瘤刺激直肠黏膜，导致排便频率增加或减少。具体表现为：每日排便次数可达3至5次，甚至更多，粪便变细或呈扁条状，部分患者出现里急后重感，即总感觉有便意但排不出。此外，腹泻与便秘交替出现，持续数周至数月，这与肿瘤生长影响肠道正常蠕动有关。
直肠癌引起的出血多位于肠道远端，血液在肠道内停留时间较短，因此颜色常为暗红色或果酱样，与粪便混合。部分患者仅表现为大便隐血阳性，即肉眼不可见但实验室检测可发现。数据显示，约60%至70%的直肠癌患者会出现便血，但易与痔疮混淆。痔疮出血多为鲜红色，附着于粪便表面，而直肠癌出血多与粪便均匀混合。
肿瘤侵犯肠壁或周围组织时，可引起持续性隐痛或阵发性绞痛。疼痛位置多位于下腹部或直肠区域，尤其在排便时加重。部分患者可触摸到腹部肿块，这提示肿瘤已明显增大或发生局部转移。约30%至40%的患者在确诊前有腹痛史。
完全性肠梗阻表现为剧烈腹胀、恶心呕吐、停止排便排气。不完全性梗阻则表现为腹胀逐渐加重，伴有便秘和阵发性腹痛。直肠癌导致的肠梗阻发生率约10%至20%，多发生在肿瘤位于直肠中下段时。此时需紧急就医，否则可能引发肠穿孔等严重并发症。
慢性失血可导致缺铁性贫血，表现为面色苍白、乏力、头晕。肿瘤消耗引起体重下降，通常6个月内体重减轻超过5%至10%。此外，低热、食欲不振和恶病质也时有发生。若肿瘤侵犯周围神经，可出现骶尾部疼痛或腰背部放射痛。
直肠癌的临床表现多样，早期诊断对预后至关重要。建议40岁以上人群定期进行粪便隐血检查，阳性者需行结肠镜筛查。出现上述任何症状且持续两周以上者，应及时就医，避免延误治疗。保持健康饮食和规律运动有助于降低发病风险。