韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
腰骶部疼痛（即腰部以下、骶尾骨区域的疼痛）通常与骨骼结构、软组织或神经系统的异常相关，常见原因包括急性腰扭伤、腰椎间盘突出、骶髂关节炎、骨质疏松性骨折及梨状肌综合征等。以下将从病因、症状与处理要点等方面进行详细分析。
多因不当姿势或突然发力导致，约占腰痛的20%至30%。腰部肌肉或韧带在瞬间过度拉伸或撕裂，引起局部肿胀和疼痛。患者常感觉腰部活动受限，咳嗽或打喷嚏时疼痛加剧。休息与冷敷可缓解，但若疼痛持续超过3天，需就医排除骨折。
当椎间盘的髓核突破纤维环压迫神经根时，会引发腰骶部疼痛并可能伴有下肢放射痛。据流行病学数据，40至60岁人群发病率最高，达5%至10%。疼痛常表现为针刺样或烧灼感，弯腰或久坐后加重。核磁共振检查可明确诊断，轻度患者可通过理疗和药物控制，严重者需手术干预。
骶髂关节连接骶骨和髂骨，其炎症多由自身免疫疾病（如强直性脊柱炎）或长期劳损引起。典型症状为单侧或双侧臀部深处疼痛，晨起僵硬，活动后减轻。文献报道约15%至25%的慢性腰痛与此相关。血液检查如HLA-B27阳性可辅助诊断，治疗包括抗炎药物与物理治疗。
多见于绝经后女性或老年人，骨密度降低使椎体易受轻微外力压迫。此类骨折常发生在腰椎或骶骨，疼痛剧烈且呈持续性，翻身或站立时加重。中国60岁以上人群骨质疏松患病率约30%至40%，骨折风险随年龄递增。双能X线吸收检测可确诊，需补钙与抗骨质疏松药物干预。
梨状肌位于臀部深层，其痉挛或肥厚可能压迫坐骨神经，引发腰骶部及臀部疼痛，常误诊为腰椎间盘突出。患者可有下肢麻木或无力，直腿抬高试验阳性但腰椎影像正常。发病率约占腰腿痛患者的5%至10%，按摩与拉伸可改善，顽固病例需局部注射治疗。
如肾脏疾病（肾结石或感染，疼痛常伴尿路症状）、妇科问题（盆腔炎或子宫内膜异位症，与月经周期相关）或肿瘤转移（如前列腺癌或乳腺癌骨转移，多见于老年人群）。需结合尿液分析、超声或肿瘤标志物筛查。
腰骶部疼痛的病因多样，从急性损伤到慢性退行性病变皆有可能，需根据疼痛性质、持续时间及伴随症状综合判断。若疼痛超过1周、伴有发热或下肢无力，应尽快就医进行影像学与实验室检查。日常注意保持正确姿势、避免久坐与负重，并适度进行腰背肌锻炼，可有效减少复发风险。