朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
喉咙有异物感常见于慢性咽炎、胃食管反流病、扁桃体肿大、甲状腺结节或心理因素导致的咽部神经官能症。这种症状通常不是急症，但需结合伴随表现明确病因，以下从解剖位置、常见疾病、检查手段、治疗方向四个方面详细说明。
1.解剖位置与症状关联：咽部是呼吸与消化道的共同通道，长度约12厘米，起自鼻咽、经口咽至喉咽。肌肉、黏膜及淋巴组织密集，任何局部炎症、肿胀或占位都可能产生“堵住”的错觉。例如，扁桃体位于口咽两侧，慢性炎症时体积增大，会直接压迫咽腔引发异物感。
2.常见病因及典型特征：
（1）慢性咽炎：患病率占咽部不适患者的60%以上。典型表现为咽干、瘙痒、异物感，晨起时症状明显，可能伴有少量黏痰。检查可见咽后壁淋巴滤泡增生，呈鹅卵石样改变。
（2）胃食管反流病：约25%的咽异物感由胃酸反流刺激咽喉引起。反流物pH值低于4，持续刺激喉咽部黏膜可致水肿。患者常伴有烧心、反酸、嗳气，夜间平卧时症状加重。
（3）扁桃体结石：发生率约10%，因扁桃体隐窝内潴留脱落上皮、细菌及食物残渣钙化形成。可单侧出现异物感，伴随口臭，压舌检查时可见黄色或白色颗粒。
（4）甲状腺结节：当结节直径超过2厘米或位于甲状腺峡部时，可压迫气管或食管，引起吞咽时的阻塞感。超声检查显示低回声、边界不清的结节需警惕恶性风险。
（5）癔球症：心理因素导致的咽部神经功能异常，占门诊病例的15%-20%。患者异物感在注意力分散时减轻，情绪紧张时加重，但喉镜及影像学检查无器质性病变。
3.诊断流程与关键检查：
（1）耳鼻喉科专科检查：使用间接喉镜或电子喉镜直接观察鼻咽、口咽、喉咽及声门区域，排除息肉、肿瘤或囊肿。喉镜可发现早期喉癌，该病早期症状仅表现为异物感。
（2）24小时pH监测：用于确诊胃食管反流，准确性达90%以上。将微电极置于食管下括约肌上方5厘米处，记录反流次数及持续时间。
（3）甲状腺超声：明确有无结节、结节大小、边界、钙化及血流信号。TI-RADS分级4级及以上需行细针穿刺活检。
（4）心理评估量表：如汉密尔顿焦虑量表，用于癔球症筛查。若患者伴躯体化症状、睡眠障碍但检查阴性，可考虑该诊断。
4.治疗原则与注意事项：
（1）针对慢性咽炎：避免吸烟、饮酒及辛辣饮食，使用含薄荷或碘的含片缓解症状。若合并鼻后滴漏，需治疗鼻炎。
（2）胃食管反流患者：睡前3小时禁食，床头抬高15-20度。用药包括质子泵抑制剂如奥美拉唑，每日1次，疗程8-12周。
（3）扁桃体结石：无症状者无需处理；有症状者可行隐窝冲洗或低温等离子消融术。
（4）甲状腺结节：良性结节每6-12个月随访超声；恶性或可疑恶性者行手术切除。
（5）癔球症：认知行为疗法联合抗抑郁药物如舍曲林，疗程至少3个月。
总结而言，喉咙异物感需通过喉镜、pH监测及影像学检查明确病因，慢性炎症及反流是主要因素，但不可忽视甲状腺或咽喉部占位性病变。持续症状超过2周或伴有吞咽困难、颈部包块、声音嘶哑时，应及时前往耳鼻喉科或消化内科就诊。