文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
肠癌的筛查与诊断需通过粪便隐血试验、肠镜检查、影像学评估、病理活检及血液肿瘤标志物检测等系统性检查来明确。以下分点说明各项检查的核心作用、操作流程及适用场景，帮助患者科学规划检查路径。
作为初筛手段，通过检测粪便中肉眼不可见的微量血液，提示肠道是否存在出血性病变。该检查需连续3天采集标本，避免食用红肉、维生素C或含铁药物，准确率约50%-70%。若结果阳性，需进一步行肠镜确认。
诊断肠癌的“金标准”，可直接观察全结肠及直肠黏膜。检查前需进行肠道清洁准备：服用聚乙二醇电解质散剂（约2-3升液体）排空粪便，全程约30分钟。若发现息肉或可疑病灶，可同步取样活检。肠镜对早期癌变检出率超过95%，建议45岁以上人群每5-10年检查一次。
包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）及正电子发射断层扫描（PET-CT）。CT用于评估肿瘤位置、大小及腹腔转移情况；MRI对直肠癌的局部浸润深度判断更精准；PET-CT可探测全身代谢异常病灶，用于晚期分期。检查时需静脉注射造影剂，部分患者可能出现过敏反应。
通过肠镜或手术获取组织样本，经石蜡包埋、切片、染色后观察细胞形态。免疫组化检测可明确肿瘤分化程度、微卫星不稳定性（MSI）及KRAS、BRAF等基因突变状态，为靶向治疗提供依据。结果通常在5-7个工作日内出具。
癌胚抗原（CEA）和糖类抗原19-9（CA19-9）是常用指标。CEA在肠癌患者中升高比例约60%-70%，但吸烟、炎症等非肿瘤因素也可导致其波动。该检查适合术后随访，用于监测复发趋势，单次升高需结合影像学综合判断。
胶囊内镜适用于无法耐受肠镜的患者，但无法取样活检；气钡双重造影可显示肠道轮廓，对黏膜下病变敏感性较低；肛门指诊可触及距肛门7-8厘米内的低位直肠癌，发现率约80%。
肠癌筛查的最终路径需结合年龄、家族史及症状综合制定。若出现便血、排便习惯改变（如腹泻与便秘交替）、不明原因消瘦或贫血，应优先进行肠镜和病理活检。检查前需停用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）3-5天，避免影响活检或息肉切除操作。早期肠癌术后5年生存率超过90%，定期筛查是降低死亡率的核心手段。