后循环缺血会引起脑鸣吗

后循环缺血可以引起脑鸣。后循环负责向脑干、小脑、枕叶及内耳供血，当椎动脉或基底动脉出现狭窄、痉挛或血流动力学异常时，听觉通路及耳蜗供血可受影响，部分患者因此出现脑鸣，常被描述为持续性或搏动性颅內声响。

后循环缺血与脑鸣的关系

1、解剖基础：后循环即椎-基底动脉系统，其分支小脑前下动脉、小脑后下动脉及内听动脉参与内耳和脑干听觉通路的供血。内听动脉是内耳的主要供血动脉，对缺血极为敏感，血流减少时可诱发耳鸣或脑鸣。

2、脑鸣的定位特征：脑鸣多被感知为头颅深部或全头的声响，与单侧耳源性耳鸣不同。后循环缺血所致脑鸣常伴有眩晕、行走不稳、视物成双、面部麻木等后循环症状，这些伴随表现有助于定位。

3、流行病学数据：据《中国脑卒中防治报告2020》发布的数据，我国缺血性卒中占全部脑卒中的69.6%至70.8%，后循环缺血约占缺血性卒中的20%至25%，其中部分患者以耳鸣或脑鸣为首发或伴随症状。

4、鉴别要点：脑鸣并非后循环缺血的特异性症状。贫血、甲状腺功能异常、焦虑状态、颅内静脉窦狭窄、动静脉瘘等均可引起脑鸣。搏动性与心跳同步的脑鸣更需警惕血管性病因，如动脉狭窄、动静脉畸形。

5、诊断路径：对疑似后循环缺血者，可进行头颅磁共振成像及磁共振血管成像、颈动脉超声、经颅多普勒超声等检查。数字减影血管造影是评估椎-基底动脉狭窄程度的重要方法，适用于无创检查提示明显异常者。

6、临床处理原则：后循环缺血属于缺血性脑血管病范畴，其评估与干预需由神经内科医师完成。控制高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动等血管危险因素是基础环节。抗血小板及调脂治疗需依据个体情况由医师决定，不在此展开。

需要警惕的伴随表现

后循环缺血若同时出现以下表现，提示病情可能较重：突发眩晕持续不缓解、复视、吞咽困难、构音障碍、单侧肢体无力或麻木、猝倒发作。这些症状组合出现时，应尽快就医评估，而非仅关注脑鸣本身。

就医建议

脑鸣持续存在或反复发作，尤其伴有眩晕、平衡障碍、视觉异常者，建议至神经内科就诊，完善血管与影像评估。单纯脑鸣而无其他神经系统症状者，也需排除耳科及全身性病因，避免仅按耳病处理而遗漏血管问题。

后循环缺血确实可导致脑鸣，但脑鸣病因多样，需结合伴随症状与血管影像综合判断，不宜自行归因或延误就诊。

常见问题

否。后循环缺血可伴发脑鸣，但并非必然出现，部分患者仅表现为眩晕、复视或肢体无力，是否出现脑鸣与缺血部位及内耳供血受累程度有关。

脑鸣多定位在头颅深部或全头，耳鸣多局限于单侧或双侧耳部。两者可重叠出现，后循环缺血既可致脑鸣，也可因内听动脉受累引起耳鸣。

需重点排查血管性病因，如动脉狭窄、动静脉瘘、颅内静脉窦狭窄等。搏动性与心跳同步者，建议行血管影像学检查明确是否存在异常通路。

部分患者在血流改善后症状可减轻，但能否消失取决于血管病变程度与侧支循环情况。持续不缓解或伴神经系统症状者，需及时就医评估。

可先至神经内科就诊，评估脑血管及神经系统情况。若排除中枢病因，可转诊耳鼻喉科进一步检查耳部及听觉通路。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 中国循环杂志, 2022.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑血管病一级预防指南2019. 中华神经科杂志, 2019.