颅内动脉瘤有什么症状

颅内动脉瘤在未破裂时通常没有症状，多数是在体检或其他原因做脑部影像检查时偶然发现。一旦动脉瘤体积增大压迫周围结构或发生破裂，才会出现相应表现，其中破裂出血属于需要立即就医的急症。

1、未破裂期表现：多数颅内动脉瘤患者无任何自觉不适。部分体积较大者因压迫邻近神经或脑组织，可出现头痛、头晕、视物模糊、眼睑下垂、眼球活动受限、面部麻木等表现，症状常为持续性或逐渐加重。

2、破裂先兆表现：部分患者在明显出血前数小时至数天，会出现突发的剧烈头痛，程度较重，可伴有恶心、呕吐、颈部僵硬、畏光。这类表现被称为预警性头痛，提示动脉瘤可能发生少量渗血。

3、典型破裂表现：动脉瘤破裂后最突出的症状是突发剧烈头痛，患者常描述为一生中最严重的头痛，同时可伴有呕吐、意识模糊、抽搐、肢体无力、言语不清，严重者短时间内陷入昏迷。

4、出血刺激表现：血液进入蛛网膜下腔后刺激脑膜，可引起颈部僵硬、畏光、畏声、烦躁不安。部分患者出现血压升高、心率异常等自主神经反应。

5、不同部位的差异：动脉瘤位置不同，压迫症状存在差异。位于颈内动脉后交通段的动脉瘤，较易引起一侧眼睑下垂和瞳孔散大；位于大脑中动脉的动脉瘤，可能出现对侧肢体无力或感觉减退。

6、流行病学数据：据《中国脑血管病一级预防指南2019》引用的资料，颅内动脉瘤在普通人群中的患病率约为百分之三至百分之七，其中多数为未破裂动脉瘤，每年破裂率约为百分之一至百分之二。该指南由中华医学会神经病学分会发布。

7、需要警惕的情形：突发剧烈头痛、伴呕吐或意识改变，应尽快前往具备脑血管病救治能力的医院就诊。头部计算机断层扫描是首选初筛手段，必要时进一步行脑血管造影明确诊断。

颅内动脉瘤未破裂时多无明显症状，出现突发剧烈头痛、眼睑下垂或颈部僵硬等表现需及时就医排查。日常控制血压、戒烟、避免过度用力，有助于降低破裂风险。

常见问题

多数没有感觉。未破裂的颅内动脉瘤通常不引起不适，常在体检做脑部血管影像检查时被发现，少数体积较大者才可能出现头痛或视物模糊。

不一定。突发剧烈头痛还可见于偏头痛、蛛网膜下腔出血的其他原因等，但该症状需高度警惕，应尽快到医院做头部计算机断层扫描排查。

会。部分位于颈内动脉后交通段的颅内动脉瘤可压迫动眼神经，导致一侧眼睑下垂、瞳孔散大，出现该表现应尽快就诊神经科。

典型表现为突发剧烈头痛，常伴呕吐、颈部僵硬、畏光，严重者出现意识模糊、抽搐、肢体无力甚至昏迷，属于需要紧急救治的情况。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 王拥军. 神经病学. 人民卫生出版社.