颅内压增高的病因分类

颅内压增高并非独立疾病，而是多种病因导致颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小，进而引起颅内压力超出正常范围的临床病理状态。成人侧卧位腰椎穿刺脑脊液压力正常上限为200毫米水柱，超过该数值即可判定为颅内压增高。

一、按颅腔内容物体积增加分类

1、脑组织体积增加：最常见于各种原因引起的脑水肿，包括缺血性脑卒中后的细胞毒性水肿、脑外伤后的血管源性水肿、肝性脑病导致的代谢性水肿。脑组织本身容积增大直接挤压颅内空间。

2、脑脊液增多：分为交通性脑积水与梗阻性脑积水。交通性脑积水多见于蛛网膜下腔出血后蛛网膜颗粒吸收障碍；梗阻性脑积水常因肿瘤、囊肿阻塞脑室系统通路所致。脑脊液循环或吸收受阻使脑室系统扩张，颅内压力随之上升。

3、颅内血液容积增加：包括颅内动脉扩张引起的脑血流量增多，以及静脉回流受阻导致的颅内静脉淤血。常见于高碳酸血症、上腔静脉综合征、颅内静脉窦血栓形成等情形。

4、颅内占位性病变：涵盖原发性脑肿瘤、转移性脑肿瘤、脑脓肿、颅内血肿、脑寄生虫囊肿等。占位病变本身占据颅内空间，同时可引发周围脑组织水肿，形成叠加效应。

二、按颅腔容积缩小分类

5、颅骨病变：颅骨凹陷性骨折使颅腔容积直接减小；颅骨骨瘤、骨纤维异常增殖症等可使颅骨增厚并向内压迫；狭颅症因颅缝过早闭合限制颅腔正常发育。

6、颅骨外压迫：某些情况下，外部持续压迫也可影响颅腔有效容积，但此类情形在临床中相对少见。

三、按病因性质分类

7、感染性病因：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等感染性疾病可引起脑组织炎性水肿及脑脊液循环障碍。

8、血管性病因：高血压脑出血、大面积脑梗死、颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形出血等均可在急性期引起颅内压急剧升高。

9、外伤性病因：颅脑损伤后脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、外伤性蛛网膜下腔出血均可导致颅内压增高。

10、中毒与代谢性病因：铅中毒、一氧化碳中毒、维生素A过量等可诱发脑水肿，进而升高颅内压。

11、特发性病因：良性颅内压增高症在排除明确占位及脑积水后仍可出现颅内压升高，多见于年轻女性，具体机制尚不完全明确。

北京天坛医院神经外科2021年发表的临床统计显示，在因颅内压增高住院的成年患者中，颅脑创伤占比约38%，颅内肿瘤占比约26%，脑血管疾病占比约19%，颅内感染占比约11%，其余病因合计约6%。

中华医学会神经外科学分会2019年发布的《颅内压增高诊疗专家共识》指出，病因分类是制定降颅压策略的首要依据，不同病因对应的处理路径差异显著。

颅内压增高的病因可归为脑组织、脑脊液、颅内血液、占位病变四大内容物增加途径，以及颅骨病变所致容积缩小途径，感染、血管、外伤、中毒代谢等因素均可通过上述途径发挥作用。

常见问题

是颅脑创伤。北京天坛医院2021年统计显示，颅脑创伤占颅内压增高住院患者的38%，为占比最高的单一病因类别。

是。脑积水导致脑脊液增多，使颅腔内容物体积增加，是颅内压增高的明确病因之一，可分为交通性与梗阻性两类。

否。良性颅内压增高症在排除占位病变和脑积水后仍出现颅内压升高，具体机制尚不完全明确，多见于年轻女性。

是。脑膜炎、脑炎、脑脓肿等感染性疾病可引起炎性水肿和脑脊液循环障碍，进而导致颅内压增高。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 颅内压增高诊疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 北京天坛医院神经外科. 颅内压增高住院患者病因构成临床统计. 2021.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 颅脑创伤诊疗指南.