睾丸上鼓起一个包的原因是什么

睾丸上鼓起一个包，多数情况属于良性病变，但必须由泌尿外科或男科医生通过体格检查和阴囊超声明确性质。最常见原因是附睾囊肿、精索囊肿、鞘膜积液和腹股沟疝，少数情况需警惕睾丸肿瘤。任何新发包块都不应自行观察等待。

需要了解的常见原因

1、附睾囊肿：发生在附睾头部的囊性结构，内含液体，质地偏软，边界清楚，生长缓慢，通常无痛，是阴囊内最常见的良性包块之一。超声可显示无回声区。

2、鞘膜积液：睾丸固有鞘膜腔内液体增多，形成围绕睾丸的囊性包块。原发性者原因不明，继发性者可继发于附睾炎、外伤或肿瘤。透光试验阳性是典型体征。

3、精索静脉曲张：精索内静脉丛异常扩张，多位于左侧，站立时阴囊内可触及蚯蚓状团块，平卧后缩小。国内流行病学调查显示，成年男性精索静脉曲张患病率约为10%至15%，原发性不育男性中可达35%至40%（《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》，2019年版）。

4、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，形成可复性包块，咳嗽时增大，平卧后可回纳。嵌顿时可伴剧痛、恶心、呕吐，属于急症。

5、睾丸肿瘤：表现为睾丸无痛性增大或质地变硬，包块生长较快。睾丸肿瘤在男性恶性肿瘤中占比约1%至1.5%，15至35岁为高发年龄段（国家癌症中心发布的全国癌症统计报告，2022年）。

6、附睾炎或睾丸炎：急性期睾丸或附睾肿大、压痛明显，常伴发热、尿频、尿急。慢性期可遗留硬结。

7、精液囊肿：附睾管或输精管扩张形成的囊性结构，内含精液成分，体积较小，多无自觉症状。

需要警惕的信号

• 包块在数周内明显增大
• 睾丸质地变硬、失去弹性
• 伴有下坠感或钝痛，平卧不缓解
• 出现发热、阴囊红肿热痛
• 有腹股沟区牵拉感或包块可回纳后突然不能回纳

出现以上任一情况，应在24至48小时内就诊。阴囊超声是首选影像学检查，可区分囊性与实性、睾丸内与睾丸外。血液肿瘤标志物如甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素和乳酸脱氢酶有助于睾丸肿瘤的辅助判断，但确诊依赖病理。

日常应避免长时间站立或剧烈运动对阴囊的挤压，保持局部清洁干燥。发现包块后不要反复揉捏，以免加重炎症或导致嵌顿疝内容物损伤。青春期前和青春期男性应每月进行一次睾丸自检，最佳时机为温水沐浴后阴囊松弛时，用双手指腹轻柔对比两侧睾丸大小、质地和形状。

常见问题

否。多数阴囊包块为附睾囊肿、鞘膜积液或精索静脉曲张等良性病变，但需超声和专科查体排除睾丸肿瘤，不能自行判断。

首选阴囊超声，可判断包块位置、囊实性及血流信号。必要时加做血液肿瘤标志物和腹股沟区超声，由泌尿外科医生综合评估。

需要。无痛性包块恰恰是睾丸肿瘤的常见表现，不能因不痛而忽视。应尽早就诊明确性质，良性者定期随访，可疑者需进一步处理。

立即急诊。可能为嵌顿疝、睾丸扭转或急性附睾炎，均属急症。睾丸扭转需在6小时内复位，延误可导致睾丸坏死。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024, 46(3): 221-231.

[3] 中华医学会超声医学分会. 阴囊超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2018, 27(5): 369-374.