如何急救由血压升高导致的脑出血

由血压升高导致的脑出血属于急危重症，现场急救的核心是立即拨打120、保持患者安静制动、头部偏向一侧防止误吸，并避免随意搬动或喂食喂水。任何自行用药或等待观察均可能加重出血，必须尽快由专业急救人员转运至具备卒中救治能力的医院。

现场急救的关键操作

1、立即呼叫急救：第一时间拨打120，清晰说明患者疑似脑出血、当前意识状态及具体地址。调度员会指导保持通话，直至急救人员到达。中国脑卒中防治报告编写组2023年发布的数据显示，脑出血占所有脑卒中的23.4%至30.7%，急性期病死率可达30%至40%，提示早期识别与快速转运对预后具有关键影响。

2、保持体位稳定：将患者平卧，头部略高于躯干约15至30度，减少颅内压升高风险。若患者呕吐或意识不清，将头偏向一侧，及时清除口腔可见异物，防止呕吐物误吸入气道。

3、避免二次损伤：禁止随意搬动患者头部和身体，禁止摇晃、拍打或试图唤醒。如必须移动，应由多人协作保持头颈躯干轴线一致，使用硬质担架或门板平移。

4、禁止喂食喂水：意识障碍者吞咽反射消失，喂水喂食可导致窒息或吸入性肺炎。禁止喂服任何降压药、安宫牛黄丸或其他药物，避免血压骤降导致脑灌注不足。

5、记录关键信息：记录发病时间、意识变化、呕吐次数、肢体活动情况，供急救人员和神经科医生参考。发病至到达医院的时间直接影响治疗方案选择。

6、监测生命体征：在等待急救期间，每5至10分钟观察一次呼吸和意识状态。若出现呼吸停止，立即开始心肺复苏。根据《中国脑出血诊治指南（2019）》，脑出血急性期血压管理需在专业监护下进行，院前不推荐自行调整降压药物。

需要避免的常见错误

• 错误一：自行驾车送医。救护车配备监护和急救设备，途中可处理病情变化。
• 错误二：用力掐人中或针刺放血。这些操作无助于止血，可能造成额外损伤。
• 错误三：反复呼唤或扶起患者。情绪激动和体位改变可导致血压进一步升高。
• 错误四：等待症状自行缓解。脑出血后每分钟约有190万个脑细胞死亡，延迟救治增加残疾和死亡风险。

结语

血压升高所致脑出血的现场处理以呼叫急救、安静制动、防误吸为核心，禁止自行用药和随意搬动。快速专业转运是降低死亡和残疾风险的关键环节。

常见问题

否。院前自行服用降压药可能导致血压骤降，加重脑缺血。血压管理需在医院监护下根据影像和病情调整，现场仅保持安静并呼叫急救。

意识不清或呕吐者应侧卧或头偏向一侧，防止呕吐物误吸。平卧时头部略抬高15至30度，减少颅内压升高，但需避免颈部扭曲。

否。脑出血患者常伴吞咽障碍，喂水喂食可导致窒息或吸入性肺炎。急救期间应禁食禁水，直至医院评估吞咽功能。

否。掐人中和针刺放血无止血作用，可能造成皮肤损伤和感染，还会延误呼叫急救的时间。正确做法是保持安静并拨打120。

否。摇晃和扶起可导致血压波动和再出血。转运时应保持头颈躯干轴线稳定，使用硬质担架平移，由急救人员操作。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2023. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中院前急救技术规范. 2020.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 急性脑卒中急诊救治专家共识. 中华急诊医学杂志, 2021.