哪个年龄段的女性应该开始乳腺癌筛查

一般建议女性从40岁开始接受乳腺癌筛查，高危人群可提前至25岁或更早启动个体化筛查。中国抗癌协会2022年发布的指南提出，40至69岁一般风险女性应定期进行乳腺X线摄影检查，高危女性需结合磁共振等手段提前评估。

乳腺癌筛查的年龄分层

1、一般风险女性起始年龄：40岁。中国抗癌协会《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南（2022）》建议，40岁以上一般风险女性每1至2年接受一次乳腺X线摄影检查；70岁以上女性若预期寿命有限、合并症较多，是否继续筛查需结合个体情况由医生评估决定。

2、高危女性起始年龄：25岁或更早。高危因素包括一级亲属携带BRCA1/BRCA2致病性突变、本人携带上述突变、10至30岁期间接受过胸部放疗、一级亲属中有双侧乳腺癌或卵巢癌病史等。此类人群建议从25岁开始每年进行乳腺磁共振联合乳腺X线摄影，或按遗传咨询门诊方案执行。

3、普通人群的补充手段：超声。中国部分地区的流行病学调查显示，中国女性乳腺致密度普遍高于欧美女性，单纯X线摄影对致密型乳腺的敏感性可能下降。国家卫生健康委员会相关技术方案提出，对致密型乳腺可联合超声检查，以提高检出率。

4、症状出现时不受年龄限制：任何年龄段女性若发现无痛性乳房肿块、乳头溢液、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大，均应立即就诊，不能因未到筛查年龄而延误。临床工作中曾遇到28岁女性因自行触及质硬肿块就诊，最终确诊为早期乳腺癌，提示症状驱动就诊与年龄筛查是两条并行路径。

5、筛查间隔的调整条件：病情稳定、无高危因素者，40至69岁可每1至2年筛查一次；携带致病性突变或胸部放疗史者，需缩短至每年一次；妊娠期及哺乳期女性因乳腺生理变化，筛查方式需由专科医生另行安排。

需要留意的情形

乳腺X线摄影存在假阴性可能，单次检查正常不代表此后无需复查。筛查频率过低会降低早期检出机会，频率过高则增加不必要的穿刺和辐射暴露。是否启动筛查、选择何种影像手段、间隔多久复查，应结合家族史、基因检测结果、既往乳腺疾病史和乳腺致密度综合判断。

乳腺癌筛查的核心在于按风险分层确定起始年龄，一般风险女性从40岁开始，高危女性从25岁或更早开始。

常见问题

一般不需要常规筛查。40岁以下一般风险女性不属于指南推荐的常规筛查人群，但若存在BRCA突变、胸部放疗史或明显家族史，应从25岁起提前筛查。

不一定。中国女性致密型乳腺比例较高，X线摄影联合超声可提高检出率；高危人群还需加做乳腺磁共振，具体组合由医生根据乳腺致密度和风险等级决定。

需个体化决定。70岁以上女性若预期寿命较长、身体状况良好，可与医生讨论继续筛查；若合并严重疾病或预期寿命有限，筛查获益可能下降。

不是。多数乳腺癌患者并无明确家族史，一般风险女性仍应按40岁起始年龄接受筛查，出现乳房肿块、乳头溢液等症状时应立即就诊。

25岁或更早。携带BRCA1/BRCA2致病性突变、10至30岁接受过胸部放疗或一级亲属有双侧乳腺癌病史者，建议从25岁开始每年接受磁共振联合X线摄影。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国乳腺癌筛查与早诊早治指南（2022）[J]. 中国肿瘤临床, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌筛查工作方案.

[3] 中华医学会放射学分会乳腺学组. 乳腺影像检查技术规范.

[4] 国家癌症中心. 中国乳腺癌筛查与早诊早治规范.

[5] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌诊治指南.