后背疼痛要警惕什么疾病

后背疼痛需警惕的疾病包括急性心肌梗死、主动脉夹层、脊柱转移瘤、肾结石及急性胰腺炎，其中急性心肌梗死与主动脉夹层属于可能危及生命的急症，需优先排查。

需要警惕的疾病及识别要点

1、急性心肌梗死：疼痛可位于后背上方或肩胛间区，常伴胸闷、出汗、恶心，含服硝酸甘油不缓解。中国急性心肌梗死注册研究显示，约7.9%的患者以背部疼痛为主要表现，该数据来源于中国医学科学院阜外医院2014年发表的研究。

2、主动脉夹层：突发撕裂样剧痛，可沿背部向下延伸，双侧上肢血压差常超过20毫米汞柱。该病起病急骤，未及时处理者48小时内死亡率较高。

3、脊柱转移瘤：夜间静息痛明显，平卧不缓解，伴不明原因体重下降。有恶性肿瘤病史者需高度警惕。

4、肾结石：疼痛位于一侧腰部并向腹部放射，呈阵发性绞痛，常伴血尿。

5、急性胰腺炎：疼痛位于中上腹并向背部呈束带状放射，弯腰抱膝可减轻，常伴呕吐。

6、强直性脊柱炎：多见于40岁以下男性，晨起腰背僵硬，活动后减轻，休息时加重，症状持续超过3个月。

7、骨质疏松性椎体压缩骨折：绝经后女性或长期使用糖皮质激素者，轻微外伤后出现背部剧痛，卧床翻身困难。

危险信号识别

• 疼痛伴意识改变、大汗、血压异常
• 疼痛持续超过20分钟不缓解
• 夜间痛醒且无法通过改变体位缓解
• 伴发热、体重下降、下肢无力或大小便障碍

出现上述任一情况，应立即就医。中华医学会心血管病学分会2019年发布的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》指出，背部疼痛作为心肌梗死的不典型表现，在老年人和糖尿病患者中更为常见，容易延误诊断。

就医建议

突发剧烈后背疼痛，尤其伴胸闷、出汗、血压异常者，应呼叫急救车，避免自行驾车。慢性背部疼痛超过2周不缓解，或伴神经症状者，需至骨科或神经科就诊，完成脊柱影像学检查。肾结石所致疼痛需至泌尿外科，急性胰腺炎需至消化内科。

后背疼痛可能是肌肉劳损，也可能是致命急症的信号。突发剧烈疼痛伴胸闷出汗需立即呼叫急救，慢性疼痛超过两周应尽早就诊排查病因。

常见问题

是。后背疼痛伴胸闷、出汗可能提示急性心肌梗死，需立即呼叫急救车，不可自行驾车前往。

夜间静息痛且平卧不缓解，需警惕脊柱转移瘤或强直性脊柱炎，应尽早就诊骨科排查。

应挂泌尿外科。后背疼痛伴血尿多见于肾结石，需完成泌尿系超声或CT检查明确诊断。

超过两周不缓解需至骨科就诊，完成脊柱X线或磁共振检查，排除脊柱转移瘤、强直性脊柱炎等疾病。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国急性心肌梗死注册研究. 2014.

[3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.