乳腺原位癌可以进行25次放疗吗

乳腺原位癌在保乳手术后通常可以进行25次放疗，这是国内外指南推荐的常规方案之一。是否采用25次分割，需结合手术方式、切缘状态、年龄及个体耐受性综合判断，不能一概而论。

放疗次数的依据与适用条件

1、标准方案来源：美国国立综合癌症网络乳腺癌临床实践指南及中国抗癌协会乳腺癌诊治指南均将乳腺原位癌保乳术后全乳放疗列为标准治疗。常规分割方案为总剂量45至50戈瑞，分25次完成，每次约1.8至2.0戈瑞，疗程约5周。

2、适用人群：接受保乳手术且切缘阴性、无腋窝淋巴结转移的乳腺原位癌患者，通常适合25次全乳放疗。若切缘阳性或年龄偏低，医生可能建议增加瘤床加量照射，总次数会相应增加。

3、大分割方案对比：部分低危患者可采用大分割放疗，总次数15至16次，疗程缩短至3周左右。英国一项纳入近6000例乳腺原位癌患者的随机对照研究（发表于《柳叶刀》，2019年）显示，大分割方案在局部控制方面与常规分割方案效果相当，但该方案对切缘状态和患者选择有更严格要求。

4、不适合25次的情况：若患者存在结缔组织病活动期、既往胸部放疗史或严重心肺功能不全，可能需调整放疗计划甚至暂缓放疗。老年低危患者若预期寿命有限，也可与医生讨论省略放疗的可行性。

放疗前的关键评估

放疗前需完成影像学复查、心肺功能评估及皮肤状态检查。治疗期间每周至少复诊一次，监测放射性皮炎、乏力等反应。多数患者反应局限于1至2级皮肤反应，对症处理后可完成全部疗程。

一项发表于《美国医学会杂志·肿瘤学》2020年的队列研究，纳入超过3万例乳腺原位癌患者，结果显示接受保乳手术联合放疗者10年局部复发率约为3%至5%，单纯手术者约为10%至15%。该数据支持放疗在降低局部复发中的价值，但具体分割方式需个体化决策。

乳腺原位癌保乳术后采用25次放疗是可行且常规的选择，最终方案应由放疗科与乳腺外科医生根据病理和身体状况共同制定。放疗期间保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和暴晒，出现明显不适及时就诊。

常见问题

否。25次是常规方案之一，部分低危患者可选择15至16次大分割放疗，极低危老年患者也可与医生讨论省略放疗。

通常为45至50戈瑞，分25次完成，每次约1.8至2.0戈瑞，部分患者需对瘤床额外加量照射。

结合保乳手术，10年局部复发率约为3%至5%，显著低于单纯手术的10%至15%，具体因个体病理特征而异。

常见为1至2级放射性皮炎，表现为皮肤发红、干燥或脱屑，多数对症处理后可完成疗程，少数出现乏力。

合并活动期结缔组织病、既往胸部放疗史或严重心肺功能不全者，需个体化调整方案，部分患者可能暂缓放疗。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. 2023.

[3] 英国乳腺原位癌大分割放疗随机对照研究. 柳叶刀, 2019.

[4] 乳腺原位癌保乳术后放疗与单纯手术复发率对比队列研究. 美国医学会杂志·肿瘤学, 2020.