功血是什么意思

功血是功能失调性子宫出血的简称，指排除妊娠、肿瘤、感染、血液病等器质性病变后，由下丘脑—垂体—卵巢轴调节功能异常引起的异常子宫出血，属于妇科常见内分泌疾病。

功血的核心特征与判断要点

• 定义范围：功血强调“排除器质性疾病后”方可成立。子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、凝血功能障碍、甲状腺功能异常等均可引起类似出血，必须先逐一排除。
• 发生机制：正常月经依赖下丘脑、垂体、卵巢三者激素信号的节律性配合。任一环节失调，子宫内膜便可能出现脱落不全或修复延迟，表现为经期延长、经量增多或完全无规律的出血。
• 分类方式：既往分为无排卵型与有排卵型两类。无排卵型多见于青春期与围绝经期，有排卵型多见于育龄期，常表现为周期缩短或经间期出血。
• 术语变化：现行国际与国内指南已逐步采用“异常子宫出血”这一统称，按出血模式与病因分类，功血一词在临床书写中使用频率下降，但公众与部分基层医疗场景仍在沿用。

数据与规范依据

• 流行病学数据：异常子宫出血在育龄期女性中的发生率约为10%至30%，在围绝经期女性中可升至约50%。该数据引自中华医学会妇产科学分会内分泌学组发布的异常子宫出血诊断与治疗指南相关流行病学资料。
• 权威文件引用：中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2014年发布的《异常子宫出血诊断与治疗指南》，对出血模式的术语、病因分类及诊疗路径作出系统规范，是目前国内妇科临床的重要参考依据。
• 就诊时机：出血量超过平时月经量两倍、出血持续超过7天、两次月经间期反复出血、绝经后再次出血，均需尽快至妇科就诊，不宜自行观察。

常见需要排查的病因

• 妊娠相关因素：异位妊娠、流产、滋养细胞疾病等均可表现为不规则阴道出血，育龄期女性首先需排除。
• 器质性病变：子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫内膜增生及子宫内膜癌。
• 全身性疾病：凝血因子缺乏、血小板减少、甲状腺功能亢进或减退、严重肝肾功能异常。
• 医源性因素：宫内节育器、激素类药物使用不当等。

评估与处理原则

• 病史采集：记录出血时间、频率、持续时间、出血量及伴随症状，是判断出血模式的基础。
• 辅助检查：血常规、凝血功能、甲状腺功能、妇科超声是常规项目；必要时行诊断性刮宫或宫腔镜检查以获取子宫内膜病理。
• 处理方向：根据年龄、生育需求、出血严重程度及病因制定方案，包括止血、调整周期、纠正贫血及针对病因治疗。急性大出血需优先评估血流动力学状态。

功血本质是排除器质病变后的内分泌失调性出血，诊断需先排除其他病因，再按出血模式分层处理。

常见问题

不是。月经不调是宽泛描述，功血特指排除器质性病变后由内分泌调节异常引起的出血，诊断门槛更高。

部分青春期功血可随卵巢功能成熟而缓解，但围绝经期及育龄期功血多需医学干预，不宜等待自愈。

常规包括血常规、凝血功能、甲状腺功能、妇科超声，必要时行诊断性刮宫或宫腔镜检查。

功血本身不是癌，但长期无排卵性出血可导致子宫内膜持续增生，增加子宫内膜病变风险，需规范随访。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2014.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 排卵障碍性异常子宫出血诊治指南. 中华妇产科杂志, 2018.