何时进行子宫颈癌筛查

子宫颈癌筛查的起始时间通常为21岁，21至29岁人群建议每3年进行一次细胞学检查，30至65岁人群可选择每3年一次细胞学检查、每5年一次高危型人乳头瘤病毒检测，或每5年一次联合检测。

筛查起止年龄与频率

• 起始年龄：21岁。无论是否存在性生活史，均建议从21岁开始筛查。21岁以下人群不建议常规筛查，因该年龄段宫颈癌发病率极低，且筛查可能带来不必要的干预。
• 21至29岁：每3年进行一次宫颈细胞学检查。此阶段不推荐单独使用高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛手段，因该年龄段人乳头瘤病毒感染多为暂时性，单独检测易导致过度转诊。
• 30至65岁：可选择以下三种方案之一。每3年一次宫颈细胞学检查；每5年一次高危型人乳头瘤病毒检测；每5年一次高危型人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查。联合检测或单独高危型人乳头瘤病毒检测的筛查间隔可延长至5年，其阴性预测值较高。
• 终止年龄：65岁。若过去10年内连续3次细胞学检查阴性，或连续2次高危型人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查阴性，且最近一次检查在5年内，可终止筛查。若既往有宫颈上皮内瘤变2级及以上病史，终止年龄需延后至少20年。
• 特殊人群：全子宫切除术后且既往无宫颈上皮内瘤变2级及以上病史者，无需常规筛查。免疫功能低下人群（如人类免疫缺陷病毒感染、器官移植后长期使用免疫抑制剂）筛查频率需缩短，建议每年一次。

证据与数据

世界卫生组织于2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现70%的35至45岁女性接受过宫颈癌筛查。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确推荐筛查年龄为35至64岁，农村妇女和城市低保妇女可享受免费筛查服务。该方案同时指出，筛查方法包括细胞学检查和高危型人乳头瘤病毒检测，具体流程需结合当地医疗资源。

操作步骤

• 第一步：确认年龄是否在21至65岁范围内。
• 第二步：根据年龄和既往筛查结果选择筛查方法。21至29岁仅选择细胞学检查；30至65岁可选择细胞学检查、高危型人乳头瘤病毒检测或联合检测。
• 第三步：记录筛查结果。若细胞学检查阴性且高危型人乳头瘤病毒检测阴性，按推荐间隔继续常规筛查。
• 第四步：若结果异常，需转诊阴道镜或按医生建议缩短筛查间隔。

注意事项

筛查前48小时避免阴道用药、阴道冲洗及性生活，以免影响细胞学检查结果。月经期不宜进行筛查。接种过宫颈癌疫苗的人群仍需按上述年龄和频率筛查，因疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒亚型。

筛查起始年龄为21岁，21至29岁每3年一次细胞学检查，30至65岁可每3年一次细胞学检查或每5年一次高危型人乳头瘤病毒检测，65岁后符合条件者可终止筛查。

常见问题

否。21岁以下人群宫颈癌发病率极低，且筛查可能导致不必要的阴道镜转诊和过度治疗，常规不建议筛查。

是。若过去10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次联合检测阴性，且最近一次在5年内，可终止筛查。

是。疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒亚型，接种后仍需按年龄和频率进行常规筛查。

筛查前48小时避免阴道用药、冲洗及性生活，月经期不宜筛查，以免影响细胞学检查结果准确性。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[4] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈癌筛查指南. 中国癌症杂志, 2023.