治疗口腔癌时应使用何种工具撑开口腔

治疗口腔癌时撑开口腔应使用专用的口腔开口器，由头颈外科或口腔颌面外科医师根据肿瘤部位、张口受限程度及手术入路选择型号，禁止使用非医用器具强行撬开。该操作属于手术暴露环节，需在麻醉与监护条件下完成。

口腔开口器的选择依据

1、肿瘤部位：位于舌根、咽侧壁或磨牙后区的病变，需选择可调节式开口器以避开瘤体，避免压迫导致出血或肿瘤播散。

2、张口受限程度：放疗后或肿瘤浸润翼腭窝者，张口度常小于2厘米，需选用带侧方牵开功能的开口器，逐步扩张而非暴力撑开。

3、手术入路：经口入路适用于早期表浅病变，选用Davis开口器；需联合下颌骨切开者，则用带固定臂的开口器维持稳定暴露。

4、麻醉方式：全身麻醉下使用金属开口器，经鼻插管者需加装牙垫保护牙齿；局部麻醉仅用于活检，此时用短型开口器即可。

操作步骤与风险控制

• 第一步：评估张口度与牙齿松动度，拍摄颌骨CT确认肿瘤与下颌骨关系。
• 第二步：选择合适型号，用生理盐水润滑开口器翼板。
• 第三步：缓慢旋转撑开，每扩大0.5厘米停顿30秒，观察黏膜颜色与出血。
• 第四步：固定开口器，用湿纱布覆盖舌体，防止长时间压迫导致舌缺血。

据国家癌症中心2022年发布的《中国口腔癌诊疗规范》，口腔癌手术中开口器相关黏膜损伤发生率为3.7%，规范使用可降至1.2%以下。该规范明确要求开口器应由术者本人放置，不得由非手术人员操作。

常见误区

• 误区一：用压舌板代替开口器。压舌板仅能下压舌体，无法侧方牵开，暴露舌根及咽旁间隙时视野不足。
• 误区二：撑开越大越好。过度撑开可导致颞下颌关节脱位或下颌骨骨折，尤其对放疗后骨质疏松者风险更高。
• 误区三：开口器可重复使用而不灭菌。口腔癌手术属清洁-污染切口，开口器必须经高压蒸汽灭菌，否则可致术后切口感染。

替代与辅助工具

对于张口度极小且无法经口插管者，可先经鼻盲探插管，再使用纤维支气管镜引导下放置侧开式开口器。若肿瘤占据整个口腔，则需行下颌骨切开入路，此时开口器仅作辅助牵开，主要暴露依靠骨切开。

口腔癌手术撑开口腔必须使用医用开口器，由专科医师按肿瘤位置和张口度选择，在麻醉下缓慢撑开并监测黏膜，避免暴力操作。非医用器具或压舌板无法满足暴露与安全要求。

常见问题

否。压舌板只能下压舌体，无法侧方牵开，舌根和咽旁间隙暴露不足，且非医用压舌板易折断或损伤黏膜。

是。口腔癌手术为清洁-污染切口，开口器必须经高压蒸汽灭菌，否则可能引起术后切口感染。

可以，但需选用带侧方牵开功能的可调节开口器，逐步扩张，并配合经鼻插管麻醉，避免暴力撑开。

是。放疗后下颌骨及黏膜脆性增加，撑开时每扩大0.5厘米需停顿观察，防止骨折或黏膜撕裂。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国口腔癌诊疗规范. 2022.

[2] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 口腔颌面外科手术操作指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 口腔癌诊疗指南. 2023.