风湿肾病所呈现的症状有哪些

风湿免疫性疾病累及肾脏时，早期表现常不明显，但尿液检查多可发现异常。若出现不明原因的水肿、泡沫尿或血压升高，需考虑风湿免疫病相关肾损害，应尽早完成尿常规与肾功能评估。

风湿免疫病相关肾损害的常见表现

1、尿液异常：蛋白尿是最常见的表现，尿中泡沫增多且不易消散。部分患者出现镜下血尿，即肉眼不可见但显微镜下红细胞增多。尿常规检查是发现此类异常的基础手段。

2、水肿：多从眼睑及颜面部开始，晨起时明显，随病情进展可波及双下肢甚至全身。水肿与肾脏滤过功能下降导致水钠潴留有关。

3、血压升高：肾脏受损后调节血压的能力下降，部分患者以血压升高为首发表现。原有血压正常者突然出现血压升高，需排查肾性因素。

4、肾功能减退：表现为血肌酐升高、估算肾小球滤过率下降。病情进展速度因原发病不同而差异较大，部分患者可在数周至数月内出现明显恶化。

5、全身伴随表现：关节肿痛、皮疹、口腔溃疡、脱发、光过敏、不明原因发热等肾外表现，常提示存在系统性风湿免疫病。

6、不同原发病的差异：狼疮性肾炎可伴面部蝶形红斑与关节痛；IgA肾病常在呼吸道感染后出现肉眼血尿；过敏性紫癜性肾炎多见于双下肢紫癜；ANCA相关性肾炎可伴鼻窦炎或肺部病变。

中国系统性红斑狼疮研究协作组2019年发布的数据显示，约百分之四十至六十的系统性红斑狼疮患者病程中出现肾脏受累。北京协和医院2020年发表的一项队列研究提示，狼疮性肾炎若未在早期获得控制，进展至终末期肾病的风险明显升高。中华医学会风湿病学分会发布的《狼疮性肾炎诊断和治疗指南》指出，所有系统性红斑狼疮患者应定期进行尿常规、尿蛋白定量及肾功能检查，即使无肾脏相关症状。

需要关注的重点

风湿免疫病相关肾损害早期可无任何自觉不适，仅靠症状判断容易漏诊。尿常规、尿蛋白定量、血肌酐及自身抗体检测是核心筛查项目。确诊需结合肾活检病理结果。病情稳定者建议每三至六个月复查尿常规与肾功能；调整治疗方案期间需增加复查频率。出现新发水肿、泡沫尿增多或血压难以控制时，应及时就诊。

风湿免疫病累及肾脏的表现以尿液异常、水肿和血压升高为主，早期筛查依赖尿常规与肾功能检查，不能仅凭自觉症状判断。

常见问题

否。早期可仅表现为尿检异常而无水肿，水肿多见于蛋白尿明显或肾功能下降者，需结合检查判断。

否。泡沫尿需结合尿蛋白定量判断，生理性泡沫尿可自行消散，持续不消散的泡沫尿应就诊检查。

病情稳定者每三至六个月查尿常规与肾功能，调整治疗期间需增加频率，具体由专科医生根据病情决定。

不能完全依赖。抽血可评估肾功能与免疫指标，但尿常规和尿蛋白定量更敏感，确诊常需肾活检。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 狼疮性肾炎诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[2] 中国系统性红斑狼疮研究协作组. 中国系统性红斑狼疮患者肾脏受累流行病学调查. 2019.

[3] 北京协和医院风湿免疫科. 狼疮性肾炎队列研究. 2020.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.