怀孕期间哪个阶段血糖可能升高

妊娠期血糖升高可发生在孕前已存在糖尿病的全程，也可在妊娠中晚期首次出现，其中妊娠期糖尿病最常于孕24至28周被检出。妊娠中晚期胎盘分泌的激素会削弱胰岛素作用，血糖因此更容易上升。

妊娠期血糖升高的三个关键阶段

1、孕前阶段：部分女性在怀孕前已存在糖代谢异常或糖尿病，但未被诊断。怀孕后若未及时评估，高血糖会贯穿整个孕期。此类情况需在备孕或首次产检时完成血糖筛查，以便尽早发现。

2、孕早期阶段：孕早期人绒毛膜促性腺激素水平上升，部分孕妇会出现妊娠剧吐，进食不规律、呕吐导致能量摄入不足，少数人反而出现低血糖。但若孕前已有糖尿病且未控制，孕早期血糖仍可升高。此阶段血糖变化方向取决于孕前糖代谢状态与呕吐程度，并非所有孕妇都升高。

3、孕中晚期阶段：这是血糖升高最集中的阶段。胎盘在孕中晚期分泌胎盘生乳素、孕激素、皮质醇等对抗胰岛素的激素，胰岛素抵抗在孕24至28周达到高峰。中华医学会妇产科学分会发布的妊娠期高血糖诊治指南指出，妊娠期糖尿病筛查应在孕24至28周进行。一项由北京大学第一医院等机构参与、发表于《中华围产医学杂志》的多中心研究显示，中国妊娠期糖尿病患病率约为14.8%。若孕24至28周口服葡萄糖耐量试验任一数值超标，即可诊断为妊娠期糖尿病。

筛查与判断要点

• 孕24至28周：所有未确诊孕前糖尿病的孕妇均应接受75克口服葡萄糖耐量试验，分别检测空腹、服糖后1小时、服糖后2小时血糖。
• 孕前已确诊糖尿病：需在孕前将血糖控制达标，孕期持续监测，不受24至28周筛查时间限制。
• 孕28周后：若孕中期筛查正常但后续出现胎儿偏大、羊水过多等表现，需复查血糖，因胰岛素抵抗在孕32至34周仍可能进一步加重。
• 产后阶段：妊娠期糖尿病患者在产后4至12周需复查口服葡萄糖耐量试验，约三分之一至二分之一的人群未来可能发展为2型糖尿病。

妊娠期血糖升高以孕中晚期最为常见，孕24至28周是筛查核心窗口，孕前糖尿病则全程均需关注。孕期应按规范完成血糖筛查，产后仍需随访糖代谢状态。

常见问题

否。孕前已患糖尿病者全程均可升高，妊娠期糖尿病多在孕24至28周检出，孕晚期胰岛素抵抗仍可能加重，因此并非仅限孕晚期。

是。若孕晚期出现胎儿偏大、羊水过多等表现，需复查血糖，因胰岛素抵抗在孕32至34周仍可能进一步加重。

多数产后血糖可恢复，但产后4至12周需复查口服葡萄糖耐量试验，且未来发展为2型糖尿病的风险高于普通人群。

孕中晚期胎盘分泌的激素会削弱胰岛素作用，形成胰岛素抵抗，孕24至28周达到高峰，因此孕前血糖正常者也可能出现妊娠期糖尿病。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] 北京大学第一医院等. 中国妊娠期糖尿病患病率多中心研究. 中华围产医学杂志.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.