在雪地中摔倒，致使脑部受伤如何处理

在雪地中摔倒致脑部受伤，应立即停止活动并保持头颈稳定，尽快呼叫急救送医；若出现意识不清、呕吐或抽搐，需侧卧防误吸，避免自行搬动或站立行走。

判断伤情轻重

1、意识状态：观察是否清醒、嗜睡或昏迷。格拉斯哥昏迷评分低于13分提示中重度损伤，需急诊评估。

2、瞳孔变化：双侧瞳孔不等大或对光反射迟钝，可能提示颅内压增高或脑疝，属于危急情况。

3、呕吐与抽搐：出现喷射性呕吐或肢体抽搐，说明脑损伤可能加重，需立即送医。

4、头痛与记忆：持续剧烈头痛、无法回忆受伤过程，提示脑震荡或颅内出血风险。

现场处理要点

1、保持头颈稳定：怀疑颈椎损伤时，用双手固定头部两侧，避免扭转或抬起。

2、侧卧防误吸：意识不清者取侧卧位，清除口腔异物，防止呕吐物堵塞气道。

3、止血与包扎：头皮裂伤用干净纱布按压止血，不要随意拔出嵌入物。

4、避免进食饮水：伤后24小时内禁食禁水，防止呕吐误吸或需急诊手术。

5、记录时间与症状：记录受伤时间、意识变化、呕吐次数，供医生判断病情。

需要警惕的迟发症状

1、硬膜外血肿：受伤后短暂清醒，随后再次昏迷，中间清醒期可能仅数十分钟至数小时。

2、颅内压增高：头痛加剧、血压升高、心率减慢、呼吸不规则，称为库欣反应。

3、脑脊液漏：鼻腔或耳道流出清亮液体，提示颅底骨折，禁止填塞。

4、癫痫发作：伤后数小时至数天内出现肢体抽动或意识丧失，需急诊处理。

就医与检查

1、头颅CT：伤后6小时内完成首次CT，可发现约90%以上的急性颅内出血。根据《中国颅脑创伤外科手术指南（2019）》，中重度颅脑创伤患者应在30分钟内完成CT检查。

2、观察时间：轻度脑震荡患者需留院观察24至48小时，期间每1至2小时评估意识。

3、手术指征：硬膜外血肿厚度超过15毫米或中线移位超过5毫米，需急诊开颅清除血肿。

4、康复随访：伤后1个月、3个月复查神经功能，评估认知、平衡与情绪障碍。

预防与风险数据

根据中国疾病预防控制中心2021年发布的伤害监测数据，跌倒所致脑外伤在冬季冰雪天气中占急诊颅脑损伤病例的约32%。其中，65岁以上老年人占跌倒相关脑外伤住院患者的近一半。雪地行走应穿防滑鞋、使用手杖，避免双手插兜。

伤后任何意识改变、呕吐或瞳孔异常都需立即就医，不可在家观察。头部受伤后即使表面无伤口，也可能存在颅内出血，延误治疗可危及生命。

常见问题

是。头部无破皮仍可能存在颅内出血，尤其出现头痛、呕吐或意识模糊时，应尽快急诊做头颅CT。

否。脑部受伤后自行走动可能加重出血或摔倒，应保持头颈稳定，由他人呼叫急救并平卧转运。

伤后数十分钟至数小时内出现喷射性呕吐最危险，常提示颅内压增高，需立即送医，不可等待。

轻度脑震荡需留院观察24至48小时；中重度损伤需住院治疗，具体时长由医生根据CT和意识状态决定。

是。脑部受伤常合并颈椎损伤，搬动时应固定头颈，保持头、颈、躯干成一直线，避免扭转。

参考资料

[1] 中国颅脑创伤外科手术指南（2019）

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害监测数据集（2021）

[3] 王忠诚. 神经外科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤患者管理专家共识