小孩若患上狂犬病应如何处理

一旦怀疑或确诊小孩罹患狂犬病，必须立即送往具备传染病救治能力的定点医院进行隔离治疗，目前全球尚无有效治愈手段，临床以生命支持与症状控制为主，暴露后及时规范处置是唯一有效预防途径。

1、暴露后处置黄金窗口：狂犬病暴露后处置越早越好，世界卫生组织指出，暴露后预防处置应在暴露后尽快启动，最好在24小时内完成首次疫苗接种。若伤口较深或位于头面部，还需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白，该步骤与疫苗接种同等重要，不可因儿童年龄小而省略。

2、伤口清洗操作步骤：立即用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，随后用碘伏或苯扎氯铵等消毒剂涂擦伤口。冲洗时避免用力挤压伤口，以免加速病毒沿神经末梢扩散。完成清洗后，伤口一般不缝合、不包扎，除非出血严重需止血处理。

3、暴露分级与对应措施：根据世界卫生组织暴露分级标准，I级暴露为接触或喂养动物、完好的皮肤被舔，无需处置；II级暴露为裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤，需立即处理伤口并接种狂犬病疫苗；III级暴露为单处或多处贯穿性皮肤咬伤、破损皮肤被舔、黏膜被污染，需处理伤口、注射狂犬病免疫球蛋白并接种疫苗。儿童头面部暴露因神经分布密集，一律按III级暴露处置。

4、疫苗接种程序：我国目前采用的狂犬病疫苗接种程序主要有两种，一是5针法，于第0、3、7、14、28天各接种1剂；二是“2-1-1”程序，于第0天接种2剂，第7天和第21天各接种1剂。具体程序由接种医生根据疫苗说明书和儿童情况决定，家长需严格按预约时间完成全程接种，不可中断。

5、狂犬病发病后处理原则：狂犬病一旦发病，病死率接近100%。中国疾病预防控制中心2023年发布的数据显示，我国人间狂犬病病例仍主要分布在农村地区，犬是主要传染源。发病后治疗以隔离、镇静、镇痛、维持水电解质平衡和呼吸支持为主，需在负压病房或隔离病房进行，避免唾液等体液污染环境。医护人员及家属接触患儿时需佩戴口罩、手套和护目镜。

6、暴露前预防适用情形：对于家中养犬、猫或经常接触蝙蝠等高危动物的儿童，可考虑暴露前预防接种，按第0、7、21或28天各接种1剂。暴露前预防不能替代暴露后处置，若已暴露，仍需按暴露后程序重新接种。

狂犬病是疫苗可预防疾病，暴露后规范处置几乎可完全阻断发病。儿童被动物致伤后，家长应第一时间冲洗伤口并前往犬伤处置门诊，由医生评估暴露等级并决定处置方案。全程接种疫苗和必要时使用免疫球蛋白是保护儿童生命安全的关键措施。

常见问题

是。裸露皮肤被轻咬或无出血抓伤属于II级暴露，需立即冲洗伤口并全程接种狂犬病疫苗，不可因未见出血而忽视。

否。24小时内接种最佳，但超过24小时仍应尽快补种，只要在发病前完成全程接种，仍可能获得保护。

是。再次暴露后需根据距上次接种时间决定加强针次数，通常需接种2剂，且仍需立即处理伤口。

否。狂犬病发病后病死率接近100%，目前无有效治愈手段，临床仅能提供生命支持与症状控制，预防是关键。

是。暴露后接种疫苗期间可正常上学，但需避免剧烈运动，并按预约时间完成全程接种，不可中断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南. 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范. 2020.

[4] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情概况. 2023.