胆囊切除26天仍然感觉疼痛是怎么回事

胆囊切除术后26天仍存在疼痛，多数情况属于术后恢复过程中的常见现象，但也可能提示存在需要处理的问题，例如切口神经刺激、胆总管残留结石、胆汁反流或粘连等，需结合疼痛部位、性质及伴随症状判断。

胆囊切除术后26天疼痛的常见原因

1、切口相关疼痛：腹腔镜手术的穿刺孔在术后数周内仍可能有牵拉痛或刺痛，尤其活动、咳嗽或按压时明显。临床统计显示，腹腔镜胆囊切除术后约百分之二十至三十的患者在术后一个月内仍有不同程度的切口区域不适，该数据来源于《中国实用外科杂志》2021年发布的腹腔镜胆囊切除术后恢复情况分析。

2、胆总管残留或再生结石：术前结石可能已掉入胆总管，或术后新发结石，典型表现为右上腹阵发性绞痛，可伴肩背部放射痛、发热或黄疸。国内多中心研究显示，胆囊切除术后胆总管结石残留发生率约为百分之三至百分之十，来源为《中华消化外科杂志》2020年相关流行病学调查。

3、胆汁反流性胃炎：胆囊缺失后胆汁持续流入十二指肠，部分反流入胃，引起上腹灼痛、口苦、恶心。胃镜检查可明确诊断。

4、术后粘连：手术区域组织愈合过程中形成粘连带，牵拉周围器官，表现为隐痛或牵扯痛，多在术后数周至数月出现。

5、肋间神经刺激或损伤：穿刺孔靠近肋缘时可能刺激肋间神经，疼痛沿神经走行分布，呈刺痛或烧灼感。

需要警惕的情况

• 疼痛持续加重，或由隐痛转为剧烈绞痛。
• 出现发热、寒战、皮肤或巩膜发黄。
• 呕吐胆汁样物或咖啡色液体。
• 切口红肿、渗液或裂开。

出现上述任一表现，需尽快复查腹部超声、肝功能及血常规。若疼痛轻微且逐渐减轻，可观察至术后六至八周，多数会自行缓解。

建议的检查与处理

• 腹部超声：评估胆总管有无扩张或结石，肝下有无积液。
• 肝功能与血淀粉酶：判断有无胆道梗阻或胰腺受累。
• 胃镜：排除胆汁反流性胃炎或消化性溃疡。
• 就诊科室：首选肝胆外科或普通外科，必要时转消化内科。

术后26天疼痛不等于手术失败，也不代表一定存在严重并发症。关键是通过影像和化验区分是恢复期正常反应还是需要干预的病变。若检查无异常，可对症处理并继续观察；若发现残留结石或胆管扩张，需由专科医生评估是否需内镜或再次手术干预。

常见问题

是。部分患者术后一个月内仍有切口牵拉痛或隐痛，若逐渐减轻且无发热、黄疸，多属恢复过程。

可能为胆总管残留结石或再生结石，常伴肩背放射痛，需查腹部超声和肝功能明确。

是。若表现为上腹灼痛、口苦、恶心，胃镜可判断是否存在胆汁反流性胃炎。

疼痛加重、发热、黄疸、呕吐胆汁或切口红肿渗液时，须立即就诊肝胆外科。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊切除术后胆总管结石残留的诊断与治疗专家共识. 中华消化外科杂志, 2020.

[2] 中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会. 腹腔镜胆囊切除术操作指南. 中国实用外科杂志, 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会消化病学分会. 胆汁反流性胃炎诊治共识意见. 中华消化杂志, 2017.