狂犬病感染后应该怎么办

狂犬病暴露后必须立即处理伤口并尽快前往狂犬病暴露预防处置门诊，由医生评估后决定是否接种狂犬病疫苗及狂犬病被动免疫制剂。狂犬病一旦发病，病死率接近100%，暴露后处置是预防狂犬病唯一有效的手段，处置越早，预防效果越好。

狂犬病暴露后处置的核心步骤

1、立即冲洗伤口：用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，较深伤口需用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，随后用碘伏或苯扎氯铵等消毒剂涂擦伤口。世界卫生组织指出，规范的伤口冲洗可显著降低伤口内的病毒载量。

2、尽快就医评估：冲洗完成后，应立即前往狂犬病暴露预防处置门诊，由医生根据暴露方式和暴露程度判定暴露等级。接触或喂养动物、完好的皮肤被舔为I级暴露；裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤为II级暴露；单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、黏膜被污染为III级暴露。

3、按暴露等级处置：I级暴露者确认接触方式可靠时无需处置；II级暴露者需接种狂犬病疫苗；III级暴露者需接种狂犬病疫苗并注射狂犬病被动免疫制剂。中国疾病预防控制中心2023年发布的狂犬病暴露预防处置工作规范明确要求，III级暴露者应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。

4、按时完成疫苗接种：目前常用的狂犬病疫苗接种程序为5针法和2-1-1程序。5针法为第0、3、7、14、28天各接种1剂；2-1-1程序为第0天接种2剂，第7天和第21天各接种1剂。两种程序均需全程完成，不可中途中断。

5、再次暴露的处理：全程接种后3个月内再次暴露者一般不需加强接种；3个月至1年内再次暴露者，应于第0天和第3天各加强接种1剂；1年以上再次暴露者，应全程接种。具体方案由暴露预防处置门诊医生根据既往接种记录判定。

6、破伤风预防：动物咬伤属于污染伤口，需同时评估破伤风预防。既往未完成破伤风疫苗全程接种者，应根据伤口情况和免疫史决定是否接种破伤风疫苗或注射破伤风被动免疫制剂。

狂犬病暴露后处置的关键在于冲洗、评估、接种三个环节均不可省略。伤口冲洗越早越充分，病毒清除效果越理想；暴露等级判定直接决定是否需要被动免疫制剂；疫苗接种必须全程完成才能产生足够的保护性抗体。暴露后处置没有禁忌证，妊娠期女性、婴幼儿及对疫苗成分过敏者，均应在医生评估后按规范处置。

常见问题

需要。裸露皮肤被轻咬或无出血的轻微抓伤属于II级暴露，应接种狂犬病疫苗。是否需要注射被动免疫制剂由医生根据伤口情况判定。

否。24小时内接种效果更理想，但超过24小时仍应尽快补种。只要在发病前完成全程接种，均可能获得保护。

视时间而定。全程接种后3个月内再次暴露一般不需加强；3个月至1年内需在第0天和第3天各加强1剂；超过1年需全程接种。

可以。狂犬病暴露后处置没有禁忌证，妊娠期女性应在医生评估后按规范全程接种，以降低发病风险。

需要。只要尚未发病，且暴露后未完成规范处置，仍应尽快前往暴露预防处置门诊评估并补种疫苗。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范

[4] 中华医学会急诊医学分会. 动物致伤急诊处置专家共识