阿司匹林副作用和危害

阿司匹林常见副作用包括胃肠道损伤与出血风险增加，危害严重程度与剂量、疗程及个体基础疾病相关。用于心脑血管疾病二级预防时，获益通常大于风险；无明确适应证的健康人群自行服用，则可能只承担副作用而无法获得净获益。

阿司匹林的主要副作用与危害

1、胃肠道损伤：阿司匹林抑制环氧合酶，减少胃黏膜保护性前列腺素合成，可引起上腹不适、恶心、反酸，长期使用可导致胃糜烂、胃溃疡甚至消化道出血。国内一项纳入数万例长期低剂量服用者的多中心研究显示，消化道出血年发生率约为0.1%至0.3%，合并幽门螺杆菌感染或既往溃疡史者风险更高。

2、出血风险增加：阿司匹林不可逆抑制血小板聚集，作用持续7至10天。除消化道出血外，还可能引起牙龈出血、皮下瘀斑、鼻出血，极少数情况下发生颅内出血。颅内出血发生率低，但后果严重，收缩压未控制的高血压患者风险明显升高。

3、过敏与呼吸系统反应：部分人群服用后出现荨麻疹、血管性水肿，哮喘患者可能诱发支气管痉挛，称为阿司匹林加重性呼吸系统疾病。这类反应与剂量无关，一旦发生需避免再次使用。

4、肾脏与代谢影响：长期大剂量使用可减少肾血流，引起水钠潴留、血肌酐升高，脱水或合并使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂者更易发生。低剂量阿司匹林对肾功能影响通常较小。

5、其他少见危害：包括耳鸣、听力下降（多见于大剂量）、肝功能异常、溶血性贫血（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者）。儿童和青少年在病毒感染期间使用，可能诱发瑞氏综合征，表现为急性脑病与肝脂肪变性，病死率较高，因此该人群应避免使用。

风险分层与应对

• 一级预防：无冠心病、脑卒中等病史者，需经医生评估10年心血管风险后决定，风险低于10%通常不建议常规服用。
• 二级预防：已确诊心脑血管疾病者，除非存在活动性出血、严重过敏等禁忌，一般建议长期低剂量服用。
• 高危人群：有消化性溃疡史、幽门螺杆菌感染、高龄、合并抗凝药或糖皮质激素者，需同时采取胃黏膜保护措施并定期监测。

阿司匹林的危害主要集中在出血与胃肠道损伤，是否服用应由医生根据心脑血管获益与出血风险综合判断，健康人群不应自行长期服用。

常见问题

会。阿司匹林可损伤胃黏膜，长期服用可能引起胃糜烂、溃疡甚至出血，有溃疡史或幽门螺杆菌感染者风险更高，需医生评估并采取保护措施。

多数人风险较低，但确实存在。长期低剂量服用者消化道出血年发生率约0.1%至0.3%，合并抗凝药、高龄或血压控制不佳者风险升高。

不建议自行服用。无明确心脑血管病史者需经医生评估10年风险，风险较低时服用可能只增加出血风险而无明显净获益。

不能。出现荨麻疹、血管性水肿或哮喘发作应立即停用并就医，此类反应与剂量无关，再次使用可能重复发生。

病毒感染期间禁用。儿童和青少年在发热或病毒感染时使用阿司匹林可能诱发瑞氏综合征，后果严重，应选择其他退热药物并咨询医生。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识. 中华心血管病杂志.

[2] 国家药品监督管理局. 阿司匹林说明书（修订版）.

[3] 中华医学会消化病学分会. 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识. 中华消化杂志.

[4] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南. 中国医药科技出版社.