痛风有哪些症状

痛风最典型的症状是关节突发剧烈疼痛、红肿和发热，首次发作多累及单侧第一跖趾关节。症状常在夜间或清晨骤然出现，疼痛程度在数小时内达到高峰，未经规范处理可反复发作并形成痛风石。

痛风症状的具体表现

1、急性发作期关节疼痛：约50%以上首次发作累及单侧第一跖趾关节，疼痛在24小时内达到峰值，呈刀割样或咬噬样，轻微触碰即可诱发剧痛。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》数据，我国痛风患病率约为1.1%，男性高于女性。

2、关节红肿热痛：受累关节皮肤发红、皮温升高、肿胀明显，关节活动受限，症状类似急性感染性关节炎，但关节液穿刺无细菌生长。

3、发作时间规律：多数在夜间或凌晨起病，可能与夜间体温下降、糖皮质激素分泌减少、关节液pH值降低有关，一次发作持续数天至两周可自行缓解。

4、间歇期表现：两次发作之间可完全无症状，间歇期长短不一，未治疗者多数在1至2年内复发，且复发频率逐渐增加、受累关节逐渐增多。

5、痛风石形成：病程超过10年且血尿酸长期控制不佳者，耳廓、手指、足趾、肘部等部位可出现痛风石，为尿酸盐结晶沉积形成的皮下结节，可导致关节畸形和骨质破坏。

6、肾脏相关表现：部分患者出现尿酸性肾结石，表现为腰腹部绞痛、血尿；长期高尿酸血症可导致尿酸性肾病，早期仅表现为夜尿增多，后期可出现肾功能减退。

需要与痛风鉴别的症状

• 化脓性关节炎：多为单关节发病，但常伴高热、寒战，关节液培养可检出致病菌。
• 创伤性关节炎：有明确外伤史，疼痛与活动相关，无夜间突发特点。
• 类风湿关节炎：多累及双手小关节，呈对称性，晨僵时间常超过1小时。

就医提示

血尿酸检测是筛查痛风的基础项目，但急性发作期血尿酸可正常，不能仅凭一次血尿酸正常排除痛风。关节超声可发现双轨征，双能CT可识别尿酸盐结晶沉积。症状反复发作者应至风湿免疫科就诊，由医生结合关节液穿刺、影像学检查综合判断。关节红肿热痛合并发热时，需排除感染性关节炎，不可自行按痛风处理。

常见问题

是单侧第一跖趾关节。约半数以上首次发作发生于此，表现为夜间突发剧痛、红肿和皮温升高，数小时内疼痛达到高峰。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节超声、双能CT或关节液穿刺综合判断。

是。单次急性发作可在数天至两周内自行缓解，但间歇期后多数会复发，且发作频率和受累关节数逐渐增加，长期可形成痛风石。

常见于耳廓、手指、足趾、肘部等。痛风石为尿酸盐结晶沉积形成的皮下结节，病程超过10年且血尿酸控制不佳者更易出现。

风湿免疫科。关节红肿热痛合并发热时需排除感染性关节炎，由风湿免疫科医生结合关节液穿刺和影像学检查明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.