干燥综合征需要活检吗

干燥综合征并非所有情况都需要活检，当临床与血清学检查无法确诊，或需要排除淋巴瘤等疾病时，才需进行唇腺活检等组织学检查。

干燥综合征活检的适用情形

1、典型症状加抗体阳性者通常无需活检：若患者出现口干、眼干症状，且抗SSA抗体阳性、唇腺活检并非确诊必经环节。2002年欧美共识小组提出的国际分类标准中，唇腺活检为可选项目之一，抗体阳性者可替代该检查。

2、抗体阴性但症状典型者建议活检：当抗SSA抗体与抗SSB抗体均为阴性，而口干、眼干症状明确时，唇腺活检有助于确诊。唇腺灶性淋巴细胞浸润灶计数≥1个/4平方毫米为阳性标准，该标准来源于2002年欧美共识小组分类标准。

3、疑似合并淋巴瘤时必须活检：干燥综合征患者发生非霍奇金淋巴瘤的风险较普通人群升高，若出现腮腺持续肿大、淋巴结异常增大或球蛋白显著下降，需对肿大组织进行活检以明确性质。

4、活检操作方式与部位：唇腺活检通常在局部麻醉下切取下唇内侧小唾液腺组织，创口小，术后并发症少。该操作由口腔科或风湿免疫科医师完成，标本送病理科进行淋巴细胞灶计数。

5、其他需要活检的情形：当怀疑肾脏、肺脏或肝脏受累且无创检查无法明确病理类型时，可能需要对相应器官进行穿刺活检。此类情况需由风湿免疫科与相关专科共同评估。

活检之外的常用检查

• 血清学检查：抗SSA抗体、抗SSB抗体、类风湿因子、免疫球蛋白G等。
• 眼科检查：泪液分泌试验、角膜荧光素染色。
• 口腔检查：唾液流率、腮腺造影或核素显像。
• 唇腺活检：仅在上述检查不能确诊时选用。

循证依据

2002年欧美共识小组发布的干燥综合征国际分类标准中，唇腺活检与抗SSA抗体阳性、角膜染色阳性等项目并列，满足其中4项即可分类为干燥综合征，但活检并非唯一必需项。2016年发布的ACR/EULAR干燥综合征分类标准进一步将唇腺活检灶性淋巴细胞浸润评分≥1个/4平方毫米纳入计分体系，抗体阳性者可获得相应分值，从而减少侵入性检查的使用。

干燥综合征的诊断需结合症状、抗体与组织学结果综合判断，活检仅适用于抗体阴性或怀疑恶性病变的特定人群。是否进行活检应由风湿免疫科医师根据个体情况决定，不可自行要求或拒绝该项检查。

常见问题

否。抗SSA抗体阳性且症状典型者，依据2002年欧美共识小组标准可不必进行唇腺活检，抗体结果可替代该项检查。

唇腺活检在局部麻醉下进行，操作过程中无明显疼痛，术后可有轻微肿胀或不适，通常数日内缓解，创口小且愈合快。

是。需对持续肿大的腮腺或异常淋巴结进行组织活检，通过病理学检查明确是否存在非霍奇金淋巴瘤，该检查由风湿免疫科与病理科共同评估。

否。唇腺活检阴性不能完全排除干燥综合征，需结合口干、眼干症状及抗SSA抗体等血清学指标综合判断，部分患者需重复检查或观察随访。

参考资料

[1] 2002年欧美共识小组. 干燥综合征国际分类标准. 风湿病学年鉴, 2002.

[2] 2016年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟. 原发性干燥综合征分类标准. 风湿病学杂志, 2017.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 干燥综合征诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.