前列腺手术怎么做

前列腺手术并非单一术式，当前主流为经尿道前列腺电切术与各类激光剜除术，整体经尿道完成，体表无切口。开放手术仅用于前列腺体积巨大或合并膀胱结石等特殊情况。具体方式需依据前列腺体积、患者心肺功能及是否服用抗凝药物综合决定。

1、经尿道前列腺电切术：仍是国内外指南推荐的主流术式，适用于前列腺体积30至80毫升者。手术经尿道置入电切镜，以高频电流逐条切除增生腺体，切除组织送病理检查。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，该术式技术成熟，术中冲洗液为甘露醇或甘氨酸溶液，单次手术时间通常控制在60至90分钟，以降低经尿道电切综合征风险。

2、激光剜除术：包括钬激光与铥激光两类，适用于体积超过80毫升甚至更大腺体。操作沿前列腺外科包膜将增生腺体整体剜除，再以组织粉碎器取出。钬激光前列腺剜除术术中出血量较电切术减少约30%至50%，术后留置导尿管时间多为1至2天，部分患者可缩短至24小时内拔除。

3、开放耻骨上前列腺摘除术：仅占全部前列腺手术不足5%。适用于腺体重量超过100克、合并巨大膀胱结石或尿道狭窄无法经尿道操作者。手术经下腹部切口切开膀胱，直视下剥离并摘除腺体，术中出血相对较多，住院时间通常为5至7天。

4、术前准备与麻醉：术前需完成尿流率、残余尿测定、前列腺特异抗原及凝血功能检查。服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物者，需由心内科与泌尿外科共同评估后决定停药时间，通常提前5至7天停药。麻醉多采用腰麻或全身麻醉，手术体位为截石位。

5、术后恢复要点：术后持续膀胱冲洗1至2天，冲洗液颜色转清后停止。术后1个月内避免剧烈运动、久坐、骑自行车及性生活，防止继发性出血。约15%至20%患者术后出现短暂尿失禁，多数在3个月内恢复。术后尿道狭窄发生率约为3%至5%，需定期随访尿流率。

一项纳入多中心的前列腺增生手术登记研究显示，经尿道电切术后5年再次手术率约为10%至15%，激光剜除术约为5%至8%，该数据来源于中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中引用的临床随访资料。术后病理必须送检，以排除偶发前列腺癌。

常见问题

多数不需要。经尿道前列腺电切术与激光剜除术均经尿道完成，腹部与会阴部无切口，仅开放手术需下腹部切口。

电切术通常术后2至3天拔除，激光剜除术多为1至2天，开放手术约5至7天，具体依冲洗液颜色与排尿情况决定。

可能影响。约30%至60%患者出现逆行射精，勃起功能多数可保留，但个体差异大，术前需与主刀医生充分沟通。

可能复发。电切术5年再手术率约10%至15%，激光剜除术约5%至8%，术后需定期复查尿流率与前列腺特异抗原。

不是。仅中重度下尿路症状且药物治疗效果不佳，或出现反复尿潴留、膀胱结石、肾积水等并发症者才考虑手术。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南，人民卫生出版社

[2] 吴阶平泌尿外科学，人民卫生出版社

[3] 中华医学会泌尿外科学分会前列腺增生诊疗指南

[4] 黄健，中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，人民卫生出版社