肺鳞癌手术应切哪些淋巴结

肺鳞癌手术应系统清扫肺门、隆突下及同侧纵隔淋巴结，至少包含第4R、第5、第7、第10、第11组，右肺肿瘤还需纳入第2R、第4R及第9组。淋巴结清扫范围取决于肿瘤位置、分期与术中冰冻病理结果，规范性清扫直接影响分期准确性与局部控制率。

肺鳞癌手术淋巴结清扫的核心范围

1、右侧肺鳞癌：常规清扫第2R、4R、7、8、9、10R、11R组淋巴结，第3A组视术中情况决定是否清扫。

2、左侧肺鳞癌：常规清扫第4L、5、6、7、8、9、10L、11L组淋巴结，第2L组仅在影像学或术中高度怀疑转移时清扫。

3、隆突下淋巴结：第7组为左右肺共同引流区域，无论肿瘤位于哪一侧，均应常规清扫或采样。

4、肺内淋巴结：第10组肺门、第11组叶间、第12组肺叶、第13组段淋巴结需与肺叶切除标本一并整块移除。

5、系统性采样与系统性清扫的区别：系统性采样指每站至少取1枚淋巴结；系统性清扫指完整切除所有含淋巴结的纵隔脂肪组织。早期肺鳞癌可行采样，局部进展期建议清扫。

循证依据与操作要点

中国临床肿瘤学会2023年发布的肺癌诊疗指南指出，非小细胞肺癌手术应至少清扫或采样6组淋巴结，其中肺门及纵隔淋巴结各不少于3组。该指南同时强调，第7组淋巴结是分期的重要节点，遗漏将导致N分期低估。

一项纳入2016年至2021年国内多中心数据的回顾性分析显示，肺鳞癌患者术中清扫淋巴结总数少于10枚时，术后病理N分期升级率约为18.7%，而清扫15枚以上者升级率降至7.2%。该数据来源于《中华胸心血管外科杂志》2022年刊载的肺癌手术质控研究。

操作层面，主刀医师需在离断血管与支气管前，先以超声刀或电凝钩沿纵隔胸膜界面游离脂肪淋巴组织，整块切除后按组别分装标记送检。冰冻病理若提示第7组阳性，应扩大清扫至第4R或第4L及第2组。

影响清扫范围的具体条件

• 肿瘤直径小于2厘米且位于肺外周：可考虑肺叶切除加系统性采样，但需保证第7、10、11组均送检。
• 肿瘤侵犯纵隔胸膜或主支气管：需联合切除受侵淋巴结及周围脂肪组织，必要时行血管成形。
• 术前纵隔镜或支气管超声内镜证实纵隔淋巴结阳性：新辅助治疗后再评估，手术清扫范围应覆盖所有阳性站点及相邻站点。
• 心肺功能储备差者：以系统性采样替代扩大清扫，术后辅助治疗依据病理分期制定。

淋巴结清扫的规范性直接影响术后病理分期的准确性。清扫组数不足或仅摘除肿大淋巴结，可能遗漏微转移灶，导致分期偏低并影响辅助治疗决策。术后病理报告应逐组列明淋巴结数量及阳性数目。

常见问题

不可以。肉眼肿大与否不能判断有无转移，必须按组别系统清扫或采样，否则分期不准确。

至少6组，其中肺门和纵隔各不少于3组，这是中国临床肿瘤学会2023年指南的明确要求。

通常不需要。第2组属右侧纵隔，左侧肿瘤仅在影像或术中怀疑该组转移时才清扫。

会。清扫15枚以上者病理分期升级率低于清扫10枚以下者，准确分期可指导术后治疗。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会肺癌诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 中华医学会胸心血管外科学分会. 非小细胞肺癌手术质量控制标准. 中华胸心血管外科杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.