强直性脊柱炎发作会引起什么症状

强直性脊柱炎发作主要引起炎性腰背痛、晨僵、外周关节肿痛及附着点炎，部分患者伴眼、肠道或皮肤表现。疼痛常在夜间及清晨加重，活动后可减轻，这是区别于机械性腰痛的关键特征。

强直性脊柱炎发作的典型症状

1、炎性腰背痛：疼痛位于下腰部和臀部，起病年龄多小于40岁，隐匿起病，持续3个月以上，夜间痛醒常见，活动后改善而休息不能缓解。这是强直性脊柱炎最核心的发作表现。

2、晨僵：清晨起床时腰背僵硬感明显，通常持续30分钟以上，严重者可达数小时，热水淋浴或活动后逐渐减轻。晨僵时间长短与炎症活动度相关。

3、外周关节肿痛：约30%至50%的患者出现髋、膝、踝等下肢大关节不对称肿痛，髋关节受累者预后较差。青少年起病者外周关节受累比例更高。

4、附着点炎：足跟、足底、髌骨下缘等肌腱韧带附着点出现疼痛和压痛，足跟痛常是早期表现之一。附着点炎是强直性脊柱炎的特征性病变。

5、关节外表现：约25%至40%的患者发生急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降；部分患者出现银屑病样皮疹或炎症性肠病相关腹泻、腹痛。

6、脊柱活动受限：随病情进展，腰椎前屈、侧弯和扩胸度减小，Schober试验阳性，枕壁距增大。晚期可出现驼背畸形和颈椎强直。

流行病学与诊断参考

中国强直性脊柱炎患病率约为0.3%左右，据中华医学会风湿病学分会2010年发布的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》，该病好发于10至40岁人群，男性多于女性。影像学可见骶髂关节侵蚀、硬化、间隙狭窄或融合，HLA-B27阳性率在患者中高达90%以上，但阳性不等于患病。

需要警惕的情况

出现以下情形应尽早就诊风湿免疫科：40岁前起病的慢性腰背痛超过3个月；夜间痛醒且活动后缓解；足跟痛反复发作；伴反复眼红眼痛。延误诊断可导致脊柱不可逆强直和关节功能丧失。

强直性脊柱炎发作以炎性腰背痛、晨僵和附着点炎为核心表现，可累及外周关节及眼、肠、皮肤，早期识别并规范管理有助于延缓脊柱结构损伤。

常见问题

是炎性腰背痛，多在40岁前起病，持续3个月以上，夜间及清晨加重，活动后减轻而休息不缓解，常伴晨僵超过30分钟。

会。约25%至40%患者出现急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，需及时眼科和风湿免疫科就诊。

有。足跟痛常由附着点炎引起，是强直性脊柱炎早期表现之一，若反复发作并伴腰背痛，应排查该病。

否。规范治疗和功能锻炼可延缓结构损伤，但延误诊治者可能出现腰椎活动受限、驼背畸形甚至颈椎强直。

首选风湿免疫科。若伴眼红眼痛需同时就诊眼科，伴腹泻腹痛可联合消化内科评估。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会眼科学分会. 葡萄膜炎诊断和治疗专家共识. 中华眼科杂志.