如何根据WHO2来判断乳腺癌的分期

乳腺癌的分期依据世界卫生组织分类系统中的解剖分期原则，核心采用肿瘤大小、区域淋巴结状态与远处转移三项指标进行TNM组合判定，最终归入0至Ⅳ期。该分期仅描述解剖范围，不替代病理分子分型。

分期判定的三个基本要素

1、T代表原发肿瘤：Tis为原位癌，T1至T4依据肿瘤最大径与胸壁或皮肤侵犯程度划分，T1为最大径不超过2厘米，T2为2至5厘米，T3为超过5厘米，T4为侵犯胸壁或皮肤。

2、N代表区域淋巴结：N0为无区域淋巴结转移，N1至N3依据腋窝、锁骨下及内乳淋巴结受累数量与位置划分，临床触诊与影像评估为临床N，术后病理为病理N。

3、M代表远处转移：M0为无远处转移，M1为存在远处转移，常见部位包括骨、肝、肺与脑。

分期组合与对应期别

1、0期：对应TisN0M0，病变局限于导管或小叶内，未突破基底膜。

2、Ⅰ期：对应T1N0M0，肿瘤最大径不超过2厘米且无淋巴结及远处转移。

3、Ⅱ期：涵盖T0至T3且N0至N1、M0的组合，例如T2N0M0与T1N1M0均归入Ⅱ期。

4、Ⅲ期：涵盖T0至T4且N2至N3、M0的组合，以及T4N0M0，局部病变较广泛但无远处转移。

5、Ⅳ期：任何T、任何N合并M1，即已发生远处转移。

证据与数据

世界卫生组织下属国际癌症研究机构发布的全球癌症统计报告显示，2022年全球女性乳腺癌新发病例约230万例，占女性全部恶性肿瘤新发病例的百分之十一点六，居女性癌症发病首位。该数据来源于国际癌症研究机构2024年发布的全球癌症负担报告。解剖分期直接影响治疗策略选择与预后评估，早期病例五年生存率明显高于晚期病例。

临床操作步骤

1、完成病史采集与体格检查，记录肿瘤大小、皮肤及胸壁受累情况。

2、进行双侧乳腺超声与钼靶检查，必要时加做乳腺磁共振成像。

3、对可疑区域淋巴结行细针穿刺或空心针穿刺活检。

4、完成胸部、腹部影像学检查与骨扫描，评估远处转移。

5、依据上述结果形成临床TNM分期，术后依据病理结果修正为病理TNM分期。

需要留意的情形

解剖分期相同而分子分型不同的病例，治疗反应与生存结局存在差异。分期结果应由多学科团队结合影像、病理与临床信息共同确认。新辅助治疗前后分期可能发生变化，需分别记录基线分期与术后分期。

常见问题

否。分期需同时评估肿瘤大小、区域淋巴结状态与远处转移三项指标，单独依靠肿瘤大小无法完成完整分期。

0期属于最早阶段，病变未突破基底膜，未发生淋巴结及远处转移，预后通常优于浸润性癌。

临床分期依据治疗前体检与影像结果，病理分期依据手术标本的病理检查，后者对淋巴结与肿瘤浸润的判断更准确。

否。Ⅳ期指已存在远处转移，治疗目标以控制病情、延长生存与改善生活质量为主，具体方案由多学科团队制定。

参考资料

[1] 国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告2022版. 2024

[2] 世界卫生组织. 乳腺肿瘤分类. 2019

[3] 中国抗癌协会. 乳腺癌诊治指南与规范. 2021