睾丸旁出现硬且光滑的肿块是怎么回事

睾丸旁出现硬且光滑的肿块，多数为良性病变，最常见的是附睾囊肿、精索囊肿或睾丸附件，但亦需排除睾丸肿瘤等恶性病变。发现后应尽快到泌尿外科就诊，通过阴囊超声和肿瘤标志物检查明确性质，不可自行观察或挤压。

1、附睾囊肿：附睾部位出现的囊性肿块，触诊质地偏硬、表面光滑，边界清晰，通常无压痛。阴囊超声可显示无回声区，是临床最常见的睾丸旁肿块类型。

2、精索囊肿：来源于精索鞘膜的囊性结构，位置多在睾丸上方，触诊光滑、活动度较好。体积较小时多无症状，体积增大后可出现坠胀感。

3、睾丸附件：胚胎发育残留组织，位于睾丸或附睾表面，直径多在数毫米以内，质地偏硬、表面光滑。多数在体检时偶然发现，部分可因扭转引发急性疼痛。

4、睾丸肿瘤：睾丸实质内出现的实性肿块，质地坚硬、表面光滑、无压痛，需高度警惕。据国家癌症中心2022年发布的全国肿瘤登记数据，睾丸恶性肿瘤在中国男性中的发病率约为十万分之一至二，属于相对少见但不可忽视的恶性病变。

5、精索静脉曲张：部分患者可在阴囊内触及迂曲扩张的静脉团，质地偏韧，站立时明显，平卧后减轻。该病变与硬且光滑的孤立肿块在触诊上有区别，超声可鉴别。

6、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，可表现为阴囊内肿块，质地因内容物不同而异。若为肠管或网膜，触诊多不呈光滑硬块，需结合病史与超声判断。

7、鞘膜积液：睾丸鞘膜腔内液体积聚，触诊呈囊性感，透光试验阳性。慢性鞘膜积液因囊壁增厚，触诊可偏硬，需与实性肿块鉴别。

8、就诊与检查：发现睾丸旁硬且光滑肿块后，应到泌尿外科就诊。首选检查为阴囊超声，可区分囊性与实性；必要时检测甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶等肿瘤标志物。中华医学会泌尿外科学分会发布的《睾丸肿瘤诊断治疗指南》指出，阴囊超声是评估睾丸及睾丸旁肿块的初始影像学检查方法。

9、处理原则：囊性病变体积小且无症状者，可定期随访；体积增大或出现疼痛、坠胀者，可考虑手术处理。实性肿块需进一步评估，必要时行手术探查与病理检查。禁止自行穿刺或挤压肿块，以免引发感染或肿瘤播散。

发现睾丸旁硬且光滑肿块，既不必过度恐慌，也不可掉以轻心。囊性病变多为良性，实性肿块需排除恶性可能。尽早就诊、完善超声与必要化验，是明确性质的关键步骤。日常自检时注意双侧对比，记录肿块大小变化，避免外力挤压。

常见问题

否。多数为附睾囊肿、精索囊肿等良性病变，但需通过阴囊超声和肿瘤标志物排除睾丸肿瘤，不能仅凭触诊判断。

应挂泌尿外科。该科室可完成阴囊超声、肿瘤标志物检测及必要的手术探查，是处理此类肿块的对口科室。

能。阴囊超声可清晰显示肿块内部回声，囊性病变呈无回声区，实性肿块呈低回声或混合回声，是首选的鉴别检查。

需要。无痛性硬块更应警惕实性病变可能，建议尽早就诊评估。囊性病变若无症状且体积小，可定期随访观察。

不可以。自行挤压可能引发感染、出血，若为肿瘤还存在播散风险。正确做法是记录肿块位置与大小，尽快到泌尿外科就诊。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸肿瘤诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.

[3] 中国医师协会泌尿外科医师分会. 阴囊疾病超声诊断专家共识. 中华超声影像学杂志.