前列腺癌的辅助检查包括哪些

前列腺癌的辅助检查主要包括血清前列腺特异性抗原检测、直肠指检、影像学检查以及前列腺穿刺活检，其中前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的依据。辅助检查的选择需结合血清前列腺特异性抗原水平、直肠指检结果及临床分期综合判断，单一检查无法完成诊断与危险度分层。

血清前列腺特异性抗原检测

1、检测意义：血清前列腺特异性抗原是前列腺癌筛查与疗效监测的核心指标，正常参考值通常为每毫升0至4纳克。

2、异常处理：血清前列腺特异性抗原高于每毫升4纳克时需警惕前列腺癌可能，但前列腺增生、前列腺炎、导尿操作后也可出现升高，需结合游离与总前列腺特异性抗原比值判断。

3、随访价值：根治性治疗后血清前列腺特异性抗原应降至不可测水平，连续两次升高提示生化复发。

直肠指检

1、操作方式：医生将示指伸入直肠触摸前列腺，评估大小、质地、结节及压痛。

2、临床价值：约18%的前列腺癌患者血清前列腺特异性抗原低于每毫升4纳克，仅通过直肠指检发现异常结节而确诊，因此该检查不可省略。

3、局限性：直肠指检无法触及前列腺前部及内部病灶，阴性结果不能排除前列腺癌。

影像学检查

1、多参数磁共振成像：多参数磁共振成像可清晰显示前列腺外周带与移行带病灶，是穿刺前定位与分期的重要工具，PI-RADS评分3分及以上提示临床显著癌可能。

2、骨扫描：骨扫描用于判断是否存在骨转移，血清前列腺特异性抗原高于每毫升20纳克或出现骨痛时推荐进行。

3、计算机断层扫描与正电子发射计算机断层扫描：用于评估淋巴结及远处转移，正电子发射计算机断层扫描结合前列腺特异性膜抗原靶向显像可提高微小转移灶检出率。

前列腺穿刺活检

1、穿刺指征：血清前列腺特异性抗原持续升高、直肠指检发现结节或多参数磁共振成像提示可疑病灶时，应行前列腺穿刺活检。

2、穿刺路径：经直肠或经会阴穿刺，通常在超声引导下进行，系统穿刺联合靶向穿刺可提高阳性率。

3、病理报告：Gleason评分是核心病理参数，评分越高提示分化越差、预后越不良。

其他辅助检查

1、尿液检测：尿液前列腺癌抗原3检测可作为穿刺前的补充手段，降低不必要的穿刺。

2、血液检查：碱性磷酸酶升高提示骨转移可能，需结合骨扫描确认。

3、基因检测：对于高危、转移性或家族聚集性前列腺癌，可检测BRCA1、BRCA2等同源重组修复基因，指导遗传咨询与治疗选择。

根据中国国家癌症中心2022年发布的数据，前列腺癌位居中国男性恶性肿瘤发病谱第6位，2022年新发病例约13.4万例。中华医学会泌尿外科学分会发布的《中国前列腺癌诊断治疗指南》指出，血清前列腺特异性抗原检测联合直肠指检是前列腺癌早期筛查的基础手段，确诊必须依靠前列腺穿刺活检病理。

血清前列腺特异性抗原、直肠指检、多参数磁共振成像、骨扫描及前列腺穿刺活检共同构成前列腺癌辅助检查体系，穿刺活检病理是确诊依据，影像与血清学检查用于危险度分层与分期。

常见问题

是前列腺穿刺活检。血清前列腺特异性抗原、直肠指检及影像学检查仅用于筛查与定位，只有穿刺取得前列腺组织进行病理学检查，才能明确诊断前列腺癌并给出Gleason评分。

否。约18%的前列腺癌患者血清前列腺特异性抗原低于每毫升4纳克，这类患者可能仅通过直肠指检发现异常结节而确诊，因此血清前列腺特异性抗原正常仍需结合直肠指检判断。

血清前列腺特异性抗原高于每毫升20纳克、出现骨痛或临床分期提示高危时，推荐进行骨扫描。骨扫描用于判断是否存在骨转移，是分期与治疗方案选择的重要依据。

多参数磁共振成像可清晰显示前列腺病灶位置与范围，PI-RADS评分3分及以上提示临床显著癌可能，用于穿刺前定位、靶向穿刺引导及局部分期评估。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国前列腺癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 赫捷, 陈万青. 中国肿瘤登记年报. 人民卫生出版社.