非霍奇金淋巴瘤在泌尿系统的表现是什么

非霍奇金淋巴瘤在泌尿系统可表现为肾脏肿块、输尿管梗阻、膀胱占位或睾丸无痛性肿大，其中肾脏受累在尸检中约占30%至40%，但治疗前出现明显泌尿系统症状的比例不足10%。

泌尿系统各部位受累表现

1、肾脏表现：非霍奇金淋巴瘤累及肾脏多为双侧多发结节，也可为单侧孤立肿块。患者可能出现腰部钝痛、镜下血尿或蛋白尿，部分病例因肿瘤压迫肾实质而出现肾功能不全。影像学上，增强计算机断层扫描常显示低密度、轻度强化的多发灶，与肾细胞癌的单发富血供肿块有所不同。

2、输尿管表现：输尿管受累多由腹膜后淋巴结肿大外压所致，而非管腔内肿瘤直接浸润。患者可表现为患侧腰腹痛、肾积水，严重时出现无尿。一项纳入2018年至2022年国内多中心数据的回顾性分析显示，非霍奇金淋巴瘤所致输尿管梗阻在全部淋巴瘤患者中占比约2.1%，其中弥漫大B细胞淋巴瘤占多数。

3、膀胱表现：膀胱原发非霍奇金淋巴瘤罕见，占膀胱恶性肿瘤不足1%。常见症状为无痛性肉眼血尿、尿频、排尿困难。膀胱镜下可见黏膜下广基隆起，表面黏膜多完整，活检是确诊依据。

4、睾丸表现：睾丸非霍奇金淋巴瘤多见于60岁以上男性，表现为单侧睾丸无痛性增大、质地坚硬、沉重感。超声显示睾丸弥漫性低回声，血流信号增多。该类型易发生对侧睾丸及中枢神经系统复发，因此分期评估需包括对侧睾丸超声和腰椎穿刺。

5、前列腺表现：前列腺受累可为原发或继发，症状包括排尿困难、尿潴留、会阴部不适。直肠指检可触及质地坚硬、结节状前列腺，血清前列腺特异性抗原通常不高，此点有助于与前列腺癌鉴别。

诊断与鉴别要点

确诊依赖组织病理学检查，免疫组化可区分B细胞与T细胞来源。影像学评估推荐正电子发射断层扫描联合计算机断层扫描，其对于淋巴结外受累的检出灵敏度优于单纯计算机断层扫描。需要与泌尿系统上皮性肿瘤、结核、炎症性假瘤等鉴别。对于孤立性肾脏肿块，若伴有腹膜后多发淋巴结肿大或全身症状，应警惕非霍奇金淋巴瘤可能。

处理原则

非霍奇金淋巴瘤泌尿系统受累的治疗以全身化疗为主，方案依据病理亚型制定。输尿管梗阻者可先行经皮肾造瘘或输尿管支架置入解除梗阻，保护肾功能。孤立性肾脏肿块在未明确病理前不推荐直接手术切除。睾丸受累者需评估对侧睾丸及中枢神经系统。

非霍奇金淋巴瘤泌尿系统表现多样，肾脏双侧多发结节、输尿管外压性梗阻、膀胱黏膜下广基隆起、睾丸无痛性增大是其常见形式，确诊依赖活检，治疗以全身化疗为核心，局部梗阻需及时解除。

常见问题

是。少数病例可仅表现为肾脏肿块，但需全身分期评估排除其他部位隐匿受累，确诊依赖肾脏穿刺活检。

否。睾丸肿瘤、附睾炎、鞘膜积液均可致睾丸增大，但60岁以上男性出现无痛性坚硬肿块需优先排除非霍奇金淋巴瘤。

是。需先解除梗阻，可行输尿管支架或经皮肾造瘘，同时启动全身化疗，避免肾功能持续恶化影响后续治疗。

否。膀胱非霍奇金淋巴瘤以全身化疗为主，手术仅用于活检确诊，膀胱部分切除或全切极少作为初始治疗手段。

是。睾丸受累或高危亚型患者需行腰椎穿刺评估中枢神经系统，因该类患者中枢复发风险升高，需提前干预。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国淋巴瘤诊疗指南（2022年版）. 中华血液学杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 淋巴瘤诊疗规范（2018年版）. 2018.

[3] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南（2023年版）. 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[5] 那彦群, 叶章群. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.