如何进行肾癌肾切除标本的病理取材

肾癌肾切除标本的病理取材应沿肾门对侧剖开肾脏，保持肿瘤与肾实质、肾窦、肾周脂肪及血管切缘的解剖关系完整，按肿瘤最大径每1厘米切开，描述肿瘤大小、颜色、质地、出血坏死及包膜情况，并系统取材肿瘤、癌旁肾组织、肾窦脂肪、肾静脉、输尿管切缘及肾周脂肪。

一、取材前处理与固定

1、标本核对与拍照：核对患者标识、手术方式及左右侧，测量肾脏三维尺寸与肿瘤最大径，拍照记录肿瘤与肾门、肾周脂肪及切缘的空间关系。

2、固定方式：沿肾门对侧缘剖开肾脏，保持肿瘤与周围组织连续，使用中性缓冲福尔马林固定，固定液体积不少于标本体积的10倍，固定时间通常为24至48小时。

3、特殊情形处理：若需术中冰冻或分子检测，应在固定前按病理科标准留取新鲜组织，避免反复冻融影响核酸质量。

二、大体检查与描述

1、肿瘤特征记录：记录肿瘤位置、大小、颜色、质地、出血、坏死、囊性变及是否突破肾包膜，测量肿瘤与肾窦、肾静脉、肾周脂肪及切缘的距离。

2、多灶与卫星灶：逐层切开肾实质，记录多灶性肿瘤、卫星灶及肾内转移灶的数量与位置，避免遗漏微小病灶。

3、血管与输尿管：检查肾静脉、肾动脉及输尿管切缘，记录血管内癌栓位置与长度，测量输尿管切缘至肿瘤的距离。

三、系统取材部位

1、肿瘤主体：按肿瘤最大径每1厘米切开，取材包括肿瘤中心、边缘及与肾实质交界处，每例至少取4至6块。

2、癌旁肾组织：取距肿瘤边缘2厘米内的肾皮质与髓质，观察是否存在癌前病变或肾小球疾病。

3、肾窦与肾周脂肪：取肾窦脂肪、肾周脂肪及肾包膜，评估肿瘤是否侵犯肾窦或肾周脂肪。

4、血管切缘：取肾静脉、肾动脉切缘及血管内癌栓，明确血管侵犯范围。

5、输尿管切缘：取输尿管近端与远端切缘，测量切缘至肿瘤距离。

6、其他病变：若存在肾囊肿、肾结石或肾盂病变，应单独取材并记录。

四、证据与质量控制

美国病理学家协会于2021年发布的肾癌标本处理指南指出，肾癌肾切除标本应报告肿瘤大小、组织学类型、核分级、肉瘤样分化、肿瘤坏死、血管侵犯、切缘状态及病理分期。该指南强调，肾静脉与肾窦侵犯是独立预后因素，需在报告中明确描述。中国临床肿瘤学会肾癌诊疗指南（2023年版）亦要求，肾癌病理报告应包含肿瘤最大径、包膜侵犯、肾窦脂肪侵犯、肾静脉癌栓及切缘状态。标本取材块数应满足诊断与分期需求，通常不少于8块；若肿瘤最大径超过7厘米，取材块数建议增加至10块以上。

五、常见注意事项

1、避免挤压：取材器械应锋利，避免挤压肿瘤组织导致细胞形态失真。

2、切缘标记：对肾静脉、输尿管及肾周脂肪切缘使用墨水标记，便于镜下判断切缘状态。

3、多灶病变：多灶性肿瘤应分别取材并记录各灶大小与位置，避免将卫星灶误判为转移灶。

4、报告一致性：病理报告应与手术记录、影像学分期一致，若存在差异需在报告中说明。

肾癌肾切除标本病理取材需保持肿瘤与肾门、肾窦、肾周脂肪及血管切缘的解剖连续性，按肿瘤最大径逐层切开，系统取材肿瘤、癌旁肾组织、肾窦脂肪、肾静脉、输尿管切缘及肾周脂肪，并依据权威指南报告肿瘤大小、组织学类型、核分级、血管侵犯、切缘状态及病理分期。

常见问题

是，通常使用中性缓冲福尔马林固定24至48小时，固定液体积不少于标本体积的10倍，以保证组织形态与抗原保存质量。

通常不少于8块；若肿瘤最大径超过7厘米，建议增加至10块以上，并分别取材肿瘤主体、癌旁肾组织、肾窦脂肪、血管切缘及输尿管切缘。

是，应包含肿瘤大小、组织学类型、核分级、肉瘤样分化、肿瘤坏死、血管侵犯、切缘状态及病理分期，并描述肾静脉与肾窦侵犯情况。

是，需对肾静脉、输尿管及肾周脂肪切缘使用墨水标记，镜下测量切缘至肿瘤距离，若切缘见癌细胞则判定为阳性。

参考资料

[1] 美国病理学家协会. 肾癌标本处理指南. 2021.

[2] 中国临床肿瘤学会. 肾癌诊疗指南. 2023.

[3] 中华医学会病理学分会. 泌尿系统肿瘤病理诊断规范. 2022.