肠胃镜检查后出现喷射状出血是怎么回事

肠胃镜检查后出现喷射状出血属于急症，通常提示消化道内存在动脉性出血，需立即就医处理，不可自行观察等待。喷射状出血说明出血点压力较高，常见于活检或息肉切除后创面血管未闭合，也可能与凝血功能异常有关。

喷射状出血的常见原因

1、活检或息肉切除后创面出血：肠胃镜检查中取活检或切除息肉时，会形成局部创面。若创面累及小动脉，血液在压力驱动下呈喷射状涌出。息肉切除后迟发性出血多发生在术后24小时至7天内，与创面焦痂脱落有关。

2、凝血功能障碍：患者本身存在血小板减少、凝血因子缺乏或正在使用抗凝药物，创面止血困难，容易在术后出现活动性出血。国内多中心研究显示，服用抗血栓药物的患者息肉切除后出血率约为未服药者的2至3倍。

3、消化道原有病变：检查过程中发现并处理了血管畸形、Dieulafoy病变等，这类病变本身血管口径较粗，一旦破裂出血速度快、压力高。

4、操作相关损伤：内镜通过时对食管、胃或肠壁造成机械性擦伤，若伤及黏膜下血管，也可表现为喷射状出血，但相对少见。

需要立即采取的行动

• 立即拨打急救电话或前往最近医院急诊科，途中保持平卧、头偏向一侧，防止误吸。
• 禁食禁水，避免进一步刺激创面。
• 记录出血开始时间、颜色和大致量，供医生判断。
• 告知医生近期是否服用阿司匹林、华法林、氯吡格雷等药物，以及检查中是否进行了活检或息肉切除。

医院内处理原则

急诊内镜是明确出血点和止血的主要手段。医生会根据情况采用钛夹夹闭、电凝、注射稀释肾上腺素或局部喷洒止血药物等方式。若内镜止血失败，可能需介入栓塞或外科手术。同时会抽血查血常规、凝血功能，必要时输血或补充凝血因子。

数据与指南支持

《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年）》指出，息肉切除术后出血发生率约为0.3%至6.1%，其中迟发性出血多发生于术后1至7天。日本消化内镜学会2020年发布的数据显示，直径大于20毫米的息肉切除后出血风险明显升高。这些数据说明，喷射状出血虽不常见，但属于需要紧急干预的并发症。

高风险人群需警惕

• 年龄大于65岁
• 有高血压、糖尿病、慢性肾病
• 长期服用抗血小板或抗凝药物
• 切除息肉直径大于10毫米
• 检查中多处活检

上述人群在检查后应密切观察粪便颜色，出现黑便、血便或头晕、心悸时立即就诊。

肠胃镜检查后喷射状出血是动脉性出血的典型表现，提示创面血管未闭合或凝血异常，必须急诊内镜干预。延误处理可能导致失血性休克。检查后出现任何活动性出血，均需立即就医，不可在家观察。

常见问题

否。喷射状出血提示动脉性出血，压力高，自行止血可能性极低，必须立即就医进行内镜下止血。

多发生在术后24小时至7天内，尤其第3至5天焦痂脱落时。超过7天仍有出血可能，但概率下降。

是。抗血小板药物会抑制凝血，息肉切除后出血风险约为未服药者的2至3倍，检查前需遵医嘱调整用药。

首选急诊内镜，采用钛夹、电凝或注射止血。若失败，可能需介入栓塞或手术。同时会纠正凝血异常和补充血容量。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南. 2019.

[2] 日本消化内镜学会. 消化内镜诊疗相关出血防治指南. 2020.

[3] 中华消化杂志. 抗血栓药物与消化内镜操作专家共识. 2021.