肺鳞癌患者出现转氨酶升高该如何处理

肺鳞癌患者出现转氨酶升高，首先应判断升高程度与病因，再决定是否调整抗肿瘤治疗。轻度升高且无症状者，可在监测下继续原方案；中重度升高或伴黄疸、乏力、恶心者，需暂停可疑药物并保肝处理，同时排查病毒性肝炎、肝转移及胆道梗阻。

判断升高程度

1、轻度升高：丙氨酸氨基转移酶低于正常上限3倍，且总胆红素正常，通常无需立即停药，每3至7天复查肝功能。

2、中度升高：丙氨酸氨基转移酶在正常上限3至5倍之间，或总胆红素升至正常上限1.5至3倍，应暂停可疑抗肿瘤药物，并启动保肝治疗。

3、重度升高：丙氨酸氨基转移酶超过正常上限5倍，或总胆红素超过正常上限3倍，须立即停药并住院评估，警惕急性肝损伤。

排查常见病因

1、药物性肝损伤：肺鳞癌常用含铂化疗、免疫检查点抑制剂、抗血管生成药物均可引起转氨酶升高，免疫相关肝炎多发生在用药后4至12周。

2、病毒性肝炎再激活：乙肝表面抗原阳性者接受化疗或免疫治疗前，应检测乙肝病毒脱氧核糖核酸，阳性者需预防性抗病毒。

3、肝转移或胆道梗阻：增强计算机断层扫描或磁共振胰胆管成像可鉴别，肝转移灶压迫胆管时以胆红素升高为主。

4、其他原因：脂肪肝、酒精性肝病、脓毒症、甲状腺功能异常亦可导致转氨酶异常。

处理与监测

1、保肝药物：可选用异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，具体方案由肝病科或肿瘤科医师制定。

2、免疫相关肝炎：若考虑免疫检查点抑制剂所致，轻中度可口服糖皮质激素，重度需静脉甲泼尼龙，并请肝病科会诊。

3、停药与重启：转氨酶降至正常上限2.5倍以下且胆红素正常后，可由肿瘤科评估是否重启抗肿瘤治疗，重启后前2周期每周期复查肝功能。

4、监测频率：治疗期间每2至4周复查肝功能；出现升高后调整为每3至7天一次，直至稳定。

一项纳入接受免疫检查点抑制剂治疗患者的回顾性研究显示，免疫相关肝炎发生率约为5%至10%，其中3级及以上约占1%至2%（来源：中国临床肿瘤学会《免疫检查点抑制剂相关毒性管理指南》，2023年）。该指南建议，2级免疫相关肝炎暂停免疫治疗，直至转氨酶降至正常上限1.5倍以下；3级及以上永久停用。

肺鳞癌患者转氨酶升高需先分级、再辨因，轻者监测，重者停药保肝，免疫相关者按指南使用糖皮质激素，病因未明时避免盲目重启抗肿瘤治疗。

常见问题

否。轻度升高且胆红素正常者可在监测下继续化疗；中重度升高或伴黄疸时才需暂停，并由肿瘤科评估。

部分可以。轻度可口服保肝药并监测；中重度需加用糖皮质激素，重度需静脉用药并请肝病科会诊。

轻度升高每3至7天复查；中度升高暂停药物后每3天复查；稳定后每2至4周复查，直至恢复正常。

是。需检测乙肝病毒脱氧核糖核酸，阳性者应预防性抗病毒，以降低再激活风险，具体由感染科或肝病科制定。

视病因而定。药物性肝损伤且降至正常上限2.5倍以下者可考虑重启；免疫相关3级及以上者通常永久停用。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 免疫检查点抑制剂相关毒性管理指南. 2023.

[2] 中华医学会肝病学分会. 药物性肝损伤诊治指南. 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南. 2022.

[4] 中国抗癌协会. 肿瘤治疗相关肝损伤专家共识. 2021.