糖尿病患者出现一滴一滴的疯癫该如何处理

糖尿病患者出现一滴一滴的“疯癫”表现，应首先按低血糖脑功能障碍紧急处理：立即测指尖血糖，若低于3.9毫摩尔每升或无法测量，按低血糖救治并呼叫急救；若血糖不低，需尽快送医排查脑卒中、高渗状态、酮症酸中毒及癫痫等急症。此处“一滴一滴”多为“一滴滴”样断续发作的俗称，并非医学诊断名称。

一、先分清“疯癫”的两种常见指向

1、低血糖性脑功能障碍：血糖快速下降时，脑细胞供能不足，可表现为意识模糊、胡言乱语、躁动、抽搐、行为异常，严重者昏迷。这是糖尿病患者出现急性精神行为异常时最先需要排除的原因。

2、高血糖相关急症与脑血管事件：血糖极高时可出现高渗高血糖状态或糖尿病酮症酸中毒，伴随脱水、意识障碍、抽搐；血糖控制不佳者发生脑卒中的风险也高于一般人群，可表现为单侧肢体无力、口角歪斜、言语不清、突然跌倒。

二、现场处理的4个步骤

1、立即测血糖：使用血糖仪测指尖血糖，记录数值与测量时间。若无法测量，按低血糖先行处理，同时呼叫急救。

2、血糖低于3.9毫摩尔每升：意识清醒者可口服15克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测；意识不清者禁止喂食，防止误吸，应立即由急救人员建立静脉通路。

3、血糖不低或偏高：保持侧卧位，清理口腔异物，避免强行按压肢体，记录发作持续时间、发作频率和伴随症状，尽快送急诊。

4、送医时携带资料：带上近期血糖记录、糖化血红蛋白结果、降糖方案、既往病史与正在使用的其他药物，便于医生快速判断。

三、需要警惕的数据与依据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，低血糖是糖尿病治疗中需要重点防范的急性并发症，血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例患者曾发生低血糖事件。反复低血糖可导致认知功能受损，夜间低血糖还可能表现为晨起头痛、睡衣潮湿、行为异常。

四、易被忽略的诱因

1、进食减少或延迟：降糖方案未相应调整时，容易诱发低血糖。

2、运动量突然增加：运动消耗葡萄糖，若未补充碳水，可在运动后数小时出现迟发低血糖。

3、饮酒：酒精抑制肝糖输出，空腹饮酒后低血糖风险升高。

4、合并感染或肾功能变化：药物清除减慢，低血糖风险随之增加。

糖尿病患者出现急性精神行为异常，先测血糖、先排除低血糖，再送医排查脑血管与高血糖急症，是处理此类情况的核心顺序。

常见问题

是，低血糖常表现为胡言乱语、躁动和意识模糊，但脑卒中和高血糖急症也可出现类似表现，必须测血糖并送医鉴别。

先测指尖血糖并呼叫急救，保持侧卧位、清理口腔异物，不要强行按压肢体，也不要向意识不清者喂食。

要紧，血糖正常不能排除脑卒中、癫痫或高渗状态，应尽快到急诊完善头颅影像和血液检查。

多数轻中度低血糖在血糖回升后数分钟至数十分钟内改善，若持续不缓解，需考虑脑损伤或其他病因并继续就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息, 2020.