化疗期间血糖升高是正常的吗？

化疗期间血糖升高并不属于正常生理现象，但属于临床需要重视的常见代谢异常。其发生与化疗药物、糖皮质激素预处理、应激反应及饮食结构改变等多因素相关，应视为需要评估和干预的信号，而非可忽略的“正常反应”。

化疗期间血糖升高的主要机制

1、糖皮质激素影响：部分化疗方案前使用地塞米松等糖皮质激素预防过敏和恶心，该类激素可促进肝糖异生、降低外周组织对胰岛素的敏感性，用药后数小时至数天内血糖可明显上升，停药后多可回落。

2、化疗药物直接作用：部分化疗药物可影响胰岛β细胞功能或诱发胰岛素抵抗，导致糖代谢紊乱，不同药物对血糖的影响程度存在差异。

3、应激性高血糖：肿瘤本身、化疗引起的恶心呕吐、疼痛、感染及睡眠障碍均可激活交感神经和下丘脑-垂体-肾上腺轴，使升糖激素分泌增加，血糖随之升高。

4、饮食与活动改变：化疗期间为纠正食欲下降而增加高糖流质食物摄入，同时活动量减少，可加重餐后血糖升高。

5、基础糖代谢状态：既往存在糖尿病前期或2型糖尿病者，化疗期间血糖波动幅度通常更大，需要更密切的监测。

需要关注的判断要点

• 空腹血糖持续高于7.0毫摩尔每升或随机血糖高于11.1毫摩尔每升，应记录并告知主管医生。
• 血糖升高伴多饮、多尿、乏力加重或体重下降，需警惕高血糖状态进展。
• 使用糖皮质激素预处理者，血糖升高多出现在用药后4至8小时，可在医生指导下于该时段增加监测频次。
• 血糖显著升高伴恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快，需排除高血糖急症，应及时就医。

处理原则与监测建议

化疗期间血糖管理以监测和个体化调整为主。病情稳定者可在医生指导下于空腹及三餐后2小时各监测一次；使用糖皮质激素或调整饮食结构期间，需增加至每日4至7次，具体频次由主管医生根据血糖水平确定。饮食上优先选择低升糖指数的碳水化合物，保证优质蛋白摄入，避免以含糖饮料代替正餐。血糖持续升高者应由内分泌科与肿瘤科共同评估，明确是否需要在化疗间歇期进行降糖方案调整。化疗期间血糖升高提示代谢状态发生变化，需通过规律监测和及时沟通主管医生来评估，不宜自行判断为正常现象而延误处理。

常见问题

否。多数情况下不需要停用化疗药物，应由主管医生结合血糖水平、化疗方案及基础疾病综合评估，必要时调整监测频次或联合内分泌科处理。

部分患者可恢复。由糖皮质激素或应激因素引起的血糖升高，在停药和应激解除后多可回落；若化疗前已存在糖代谢异常，则需继续随访评估。

是。化疗期间高糖流质食物摄入增加、活动量减少可加重餐后血糖升高，调整碳水化合物结构有助于改善血糖波动。

是。血糖持续升高或波动明显者，建议由内分泌科与肿瘤科共同评估，明确是否需要调整降糖方案。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会. 肿瘤患者血糖管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治指南（基层版）. 人民卫生出版社, 2021.