得了下肢动脉硬化闭塞症是否要紧

下肢动脉硬化闭塞症属于需要长期管理的慢性进展性血管疾病，是否要紧取决于病变分期与是否及时干预。间歇期患者通过规范治疗可维持行走能力，但若进展至静息痛或组织缺损，则面临截肢风险。

疾病负担与流行病学数据

1、患病率：依据《中国心血管健康与疾病报告2023》数据，中国下肢动脉硬化闭塞症在45岁以上人群中的患病率约为6.6%，在70岁以上人群中升至15%至20%。

2、知晓率：中国医学科学院阜外医院2021年发表的研究显示，该病在普通人群中的知晓率不足20%，多数患者首次就诊时已处于 Fontaine 分期Ⅱb期及以上。

3、截肢风险：合并糖尿病且未接受血运重建的严重下肢缺血患者，1年内大截肢率约为25%，数据来源于《中华血管外科杂志》2022年多中心研究。

分点说明临床后果

1、间歇性跛行期：行走200米以内出现小腿或臀部肌肉酸痛，休息数分钟缓解。此阶段肢体尚未出现持续性缺血损伤，但提示全身动脉粥样硬化负荷较重。

2、静息痛期：在不行走时出现足趾或前足持续性疼痛，夜间加重，下垂肢体可部分缓解。此阶段提示远端灌注压已低于组织代谢需求。

3、组织缺损期：出现足部溃疡、坏疽或感染。此阶段5年生存率约为50%，与部分恶性肿瘤相当，主要死因为心脑血管事件。

4、全身关联：下肢动脉硬化闭塞症患者中，约60%合并冠状动脉粥样硬化性心脏病，约40%合并颈动脉狭窄。数据来源于《中国血管外科杂志》2021年专家共识。

权威指南引用

依据中华医学会外科学分会血管外科学组发布的《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南（2021版）》，所有确诊患者均应接受抗血小板治疗、他汀类调脂治疗及生活方式干预；对于 Fontaine 分期Ⅱb期及以上患者，应评估血运重建指征。该指南同时强调，踝肱指数是首选无创诊断指标，正常值为1.0至1.4，低于0.90可诊断下肢动脉硬化闭塞症。

操作步骤：居家自查与就医时机

• 触摸足背动脉搏动：双侧对比，若一侧明显减弱或消失，需就诊血管外科。
• 测量踝肱指数：医疗机构可完成，耗时约10分钟，无创。
• 观察足部皮肤：出现苍白、发凉、毛发脱落、趾甲增厚，提示慢性缺血。
• 出现静息痛或足部溃疡：需在24至48小时内就诊，不可等待。

需要警惕的合并情况

• 糖尿病：血糖控制不佳会加速下肢动脉硬化闭塞症进展，糖化血红蛋白每升高1%，截肢风险增加约15%。
• 慢性肾脏病：估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米时，下肢动脉硬化闭塞症患病率升高约2倍。
• 吸烟：持续吸烟者截肢风险是不吸烟者的3至4倍，戒烟可显著降低该风险。

下肢动脉硬化闭塞症并非良性自限性疾病，早期识别与规范管理可保留行走能力，延误诊治则可能导致截肢甚至危及生命。病情稳定者每3至6个月复查踝肱指数；调整治疗期间需增加到每4至8周一次。

常见问题

是。即使无症状，也需抗血小板和他汀治疗，并控制血压、血糖、血脂，以降低心梗和脑卒中风险。

踝肱指数低于0.90可诊断。正常值为1.0至1.4，介于0.91至0.99为临界值，需结合影像学进一步评估。

否，并非必然截肢。及时血运重建联合创面处理，约70%至80%的溃疡可愈合，但延误治疗会显著增加截肢率。

否。两者可并存但机制不同。下肢动脉硬化闭塞症以大中动脉闭塞为主，糖尿病足以神经病变和微血管病变为主。

是。间歇期患者建议进行监督下步行训练，每次30至45分钟，每周3至5次，可改善侧支循环和步行距离。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南（2021版）. 中华血管外科杂志, 2021.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 中国循环杂志, 2023.

[3] 中国医学科学院阜外医院. 下肢动脉硬化闭塞症知晓率与危险因素分析. 中华流行病学杂志, 2021.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.