小儿呕吐发烧怎么回事

小儿呕吐发烧通常提示存在急性感染，最常见于病毒性胃肠炎或呼吸道感染，少数情况可能为细菌性肠炎、尿路感染或中枢神经系统感染，需结合年龄、伴随症状和病程判断。

1、病毒性胃肠炎：轮状病毒、诺如病毒等肠道病毒感染是婴幼儿呕吐伴发热的常见原因，典型表现为先吐后泻，发热多在38℃至39℃之间，病程约3天至7天。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，5岁以下儿童腹泻病例中轮状病毒检出率约为20%至30%。

2、呼吸道感染：急性上呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎等可引起发热，咽部刺激和痰液吞咽可诱发呕吐，此类呕吐多不伴腹泻，常伴随咳嗽、流涕、咽痛。

3、细菌性肠炎：沙门菌、志贺菌等感染可致高热、呕吐、黏液脓血便，粪便镜检可见白细胞，需由医生评估是否进行粪便培养。

4、尿路感染：婴幼儿尿路感染症状不典型，可仅表现为发热、呕吐、食欲下降，无排尿哭闹等表现，需通过尿常规筛查。

5、中枢神经系统感染：脑膜炎、脑炎可表现为发热、喷射性呕吐、精神萎靡、前囟隆起、颈抵抗，属于急症，需立即就医。

6、其他原因：肠套叠可表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样便，多见于4个月至10个月婴儿；食物中毒、药物反应也可引起类似表现。

评估要点包括：体温超过39℃持续不退、呕吐频繁无法进食、尿量明显减少、精神差、嗜睡、抽搐、呕吐物含胆汁或血性物质、腹胀明显、皮疹、颈部僵硬。世界卫生组织《儿童腹泻管理指南》指出，呕吐伴发热患儿需优先评估脱水程度，轻中度脱水可口服补液盐，重度脱水需静脉补液。

家庭观察期间可少量多次补充口服补液盐，每次5毫升至10毫升，间隔5分钟至10分钟；母乳喂养儿继续哺乳；配方奶喂养儿可暂时稀释喂养。不建议自行使用止吐药或抗生素。若出现上述危险信号，应在2小时内就医。

发热伴呕吐的儿童，若精神状态良好、能少量进食、尿量正常，可先居家观察24小时；若精神萎靡、尿少、呕吐加剧，需立即就诊。

常见问题

否。胃肠炎是常见原因，但呼吸道感染、尿路感染、脑膜炎、肠套叠等也可引起，需结合其他症状和检查判断。

否。多数由病毒引起，抗生素对病毒无效。是否使用抗生素需由医生根据细菌感染证据决定。

可少量多次喂口服补液盐，每次5毫升至10毫升，间隔5分钟至10分钟。母乳可继续喂，避免一次大量喂水或食物。

出现精神差、嗜睡、抽搐、尿量明显减少、呕吐物含胆汁或血、腹胀明显、持续高热不退时，需立即就医。

病毒性胃肠炎引起的呕吐发热多在3天至7天缓解。若超过7天未好转或症状加重，需复诊评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童腹泻管理指南. 2005.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童病毒性腹泻监测年度报告. 2023.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范. 2019.