肾结石怎么取出来

肾结石取出的方式取决于结石大小、位置、成分以及是否合并梗阻或感染，常用方法包括体外冲击波碎石、输尿管软镜碎石、经皮肾镜取石和开放手术，多数患者可通过微创方式处理。

结石小于6毫米：常可保守排石

• 直径小于6毫米、表面光滑、未造成明显梗阻的结石，可先采用保守排石策略，包括增加饮水量、适度运动，并在医生指导下使用辅助排石药物。
• 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，小于6毫米的输尿管结石自排率较高，但具体需结合结石位置和患者解剖条件判断。

结石6至20毫米：体外冲击波碎石或输尿管软镜

• 体外冲击波碎石适用于直径6至20毫米、硬度较低、位于肾盂或上段输尿管且无远端梗阻的结石。该方法无需开刀，但可能需要多次治疗，且对下段输尿管结石效果有限。
• 输尿管软镜碎石通过自然腔道进入，利用激光击碎结石并取出，适用于直径小于20毫米的肾结石和输尿管上段结石，尤其适合体外冲击波碎石失败或结石较硬的情况。
• 一项纳入多中心数据的统计显示，输尿管软镜碎石术后结石清除率在80%至90%之间，具体取决于结石负荷和术者经验。

结石大于20毫米：经皮肾镜取石

• 经皮肾镜取石是在腰部建立微小通道，直接进入肾脏取出或击碎结石，适用于直径大于20毫米的肾结石、鹿角形结石或体外冲击波碎石失败的病例。
• 欧洲泌尿外科学会指南推荐，对于大于20毫米的肾盂结石，经皮肾镜取石可作为首选治疗方式之一。
• 该手术清石率较高，但存在出血、感染等风险，需由经验丰富的泌尿外科医师操作。

特殊类型结石：开放手术或联合治疗

• 对于解剖异常、既往手术失败、结石体积巨大或合并严重感染的患者，可能需开放手术或腹腔镜辅助取石。
• 合并感染时，需先控制感染再处理结石，否则可能引发脓毒症。

取石前评估不可省略

• 所有患者术前需完成泌尿系CT、肾功能、尿培养等检查，明确结石大小、位置、硬度及有无感染。
• 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南强调，治疗方案应个体化，结合患者意愿和医疗条件。

常见问题

否。直径小于6毫米且无梗阻、无感染的结石可先尝试保守排石，但需定期复查，若疼痛加重或出现发热需及时就医。

不一定。该方法对硬度低、体积适中的结石效果较好，但可能需多次治疗，且对下段输尿管结石或坚硬结石效果有限。

无绝对优劣。大于20毫米的肾结石常选经皮肾镜，小于20毫米且位置适合者可选输尿管软镜，具体由医生根据结石特征和患者情况决定。

是。肾结石复发率较高，五年复发率可达30%至50%，需通过增加饮水量、调整饮食和定期复查降低复发风险。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 欧洲泌尿外科学会泌尿系结石诊疗指南

[3] 吴阶平泌尿外科学

[4] 中华泌尿外科杂志